呼吸治疗与机械通气.ppt

残气量RV,功能残气量FRC，肺总量TLC大注射器分步打气法绘制纵坐标为呼吸容量，横坐标为经肺压。虚线为正常人P-V曲线，实线为ARDS的P-V曲线。吸气支分为低容量位低顺应性、较高容量位的高顺应性和高容量位的低顺应性等三部分。EELV代表呼气末肺容积；C-start代表低容量位的低顺应性线；C-inf代表较高容量位的高顺应性线；C-lin代表高容量位的低顺应性线；P-flex代表压力转折点；LIP和UIP分别代表低位拐点和高位拐点氧和二氧化碳在肺泡气和血液间跨呼吸膜交换依靠各自的分压差，称为弥散。病理:呼吸膜增厚，面积减小，弥散距离增加减低弥散量。指每分钟肺泡通气量和每分钟血流灌注之间的比值，正常值为0.8。肺尖部的VA/Q较大，肺底部的VA/Q较小。Perfusion灌流。Ppa肺动脉压，Ppv肺静脉压，PA肺泡压平卧位或侧卧位时由于高度降低，3区扩大，灌注改善。机械通气时胸腔内压升高，1区扩大，2区下移，3区缩小。正常人的生理死腔（VD)约占潮气量（VT)的30%，死腔样通气时，VD/VT高达0.6~0.7，一般来说，当VD/VT大于0.7时将导致二氧化碳潴留。面罩加简易呼吸器可接气管插管面罩加简易呼吸器优点简便,快捷,无创缺点不容易密封,使有效通气量减少并发症昏迷病人使用正压通气,易使气体进入胃肠道,随之而来的是返流和误吸适用范围面罩适用于上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气

2人操作单人操作口咽通气道一类经口置入患者咽部的人工气道主要作用：预防舌后坠避免舌头咬伤与气管插管连用，起到牙垫作用主要用于无意识患者口咽通气道的放置长度的选择：嘴角至下颌角的距离方法：口咽通气道的放置双手托起下颌,使舌离开咽后壁,开通堵塞气道然后用拇指将通气管向下至少推送2cm使通气管弯曲段位于舌根后,确保手柄上的压力检查口腔,以防舌或唇夹置于舌和通气管之间清理口腔分泌物固定口咽通气管口咽通气管的优点只要患者符合昏迷、缺氧的条件均可实施操作简单、易掌握，护士也可实施不损伤气管黏膜有效预防误吸、窒息口咽通气管应用时的注意事项应选择适宜的型号,宁大勿小插入的位置应使口咽管远端位于会厌上方，否则不仅不能解除气道阻塞反而会使之加重昏迷病人在安置口咽通气管时,由于刺激咽部,可兴奋迷走神经，降低血管压力和减慢心率只适用于全麻和神智不清的病人，清醒和浅麻醉病人不易耐受鼻咽通气道鼻咽通气道:由鼻孔置入咽部的人工气道主要作用预防舌根后坠减少吸痰对鼻粘膜的损伤可用于清醒患者鼻咽通气道的放置长度的选择：鼻尖到耳垂的距离导管头应在会厌水平之上鼻咽通气道的放置放置检查鼻腔从鼻孔大的鼻腔放入放置前用水溶性润滑油涂抹将导管与面部作垂直方向轻轻地插入鼻孔一般不需特殊固定鼻咽通气道优点半清醒病人耐受良好禁忌症鼻咽癌放疗后的患者、鼻腔息肉、鼻甲肥大、鼻中隔歪曲、凝血功能异常并发症鼻窦炎、中耳炎、呕吐、气道梗阻、组织坏死和出血等喉罩人工气道喉罩(laryngealmask)是一种临床常用的介于面罩和气管插管之间的新型通气工具常应用于困难插管患者优点操作简单无需要特别的设备缺点不能应用于意识清楚的患者只能短期应用若通气压力大于20cmH2O易胃胀气气管内气道气管食管联合导气管

双腔导管形式长管腔前端有小套囊小套囊上7cm处为短管腔开口短管腔开口之上为大套囊气管食管联合通气管经口置入联合导气管?小套囊注气5~15ml大套囊注75~100ml?管端进入食管经短管行肺通气?管端进入气管经长管行肺通气气管食管联合通气管盲法置入，可能进入食道，也可能进入气管如进入食道，长管腔进入食管时经长管腔通气两肺无呼吸音胃区开始膨隆，经短管腔通气两肺有呼吸音，两侧气囊均膨胀。如进入气管，长管腔进入气管时经长管腔通气两肺闻及呼吸音，则只有远断气囊膨胀。气管食管联合通气管如所接通气管错误，则病人实际无通气是一种紧急状况下建立人工气道的方式,住院病人一般不采用也可用于气管插管困难时气管插管结构气管插管种类

气管插管的适应症上呼吸道梗阻分泌物过多或清除不利丧失气道保护能力呼吸衰竭气管切开管气管切开的指征呼吸机辅助通气时间较长(21天?11天)需综合考虑患者的手术耐受力，和对气管插管的耐受力比较工作中气管切开