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急性腹膜炎并发感染性休克 2021/3128 病史介绍 患者：陈江洪，男，23岁，因反复腹痛6年余，再发23 天，加重2小时于10月29日23:20由120送入院。 既往有先天性胆道畸形手术及腹腔镜下阑尾切 除术史，术后经常出现腹部胀痛不适，23 天症状再 次发作，在中医院诊断肠梗阻，保守治疗后于近日 出院，10.29日21:00在无明显诱因下突然出现腹 部刀割样疼痛，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，未见 明显缓解。 2021/3/28 体格检查： T37.0℃,P180 次1分，R27 次1分，BP100/60 mmHg。 神志清楚，急性痛苦面容，营养状况差、消瘦明显，查 体合作，对答切题。 腹壁紧张，全腹压痛(+),反跳痛阳性，肠鸣音减弱。 2021/3/28 辅助检查 腹部立位片提示：膈下游离气体 急查血常规检查示wbc10.72×109/L, 中性粒细胞百分比：77.1%, 血钾3.4mmol/L, 血钠133mmol/L, 血钙2.01mmol/L 2021/3/28 4 膈下游离气体的X表现 · 你从这个病史中发现哪些阳性体征? ·提示可能考虑哪些疾病? 2021/3/28 www.yooyoo360,com 全腹疼痛 腹膜刺激征 膈下游离气体 血常规异常 2021/3/28 7 肠梗阻、肠穿孔 急性腹膜炎 什么是急性腹膜炎 2021/3/28 8 ·腹膜壁层和(或)脏层因各种原因受到刺激或损害发生急 性炎性反应，多由细菌感染， 化学刺激或物理损伤所引起。 2021/3/28 9 腹腔内脏器穿孔， 脏器破裂，炎症和 手术污染 继发性腹膜炎 有原发病灶 腹膜三联征显著 混合性感染 · 无原发病灶 · 腹膜三联征不明显 · 单一细菌感染 2021/3/28 10 经由血液循环， 淋巴途径，女 性生殖系统等 · 原发性腹 急性面容，拒按 腹胀明显，腹式呼吸减慢 或消失 腹膜刺激征(标志性) 肠鸣音减弱或消失 直肠前窝饱满或触痛 腹痛 磨覆血酸安化 全身中毒表现 2021/3/28 11 临床表现 体征 辅助检查 · 血常规 · 腹部X线检查 ·腹腔穿刺或腹腔灌洗 ·B 超检查 ·CT 检查 2021/3/28 12 保守治疗OR手术治疗 2021/3/28 13 入院后处理： 入院后医嘱给予完善术前相关检查及术前准备，暂时 保守治疗，观察6-8h,禁食，胃肠减压，解痉补液等对 症治疗。 2021/3/28 14 · 2.禁食、胃肠减压 · 3.纠正水电解质紊乱 ·4.应用抗生素 病因不明的急腹症， ·5.营养支持 禁止使用止痛药 ·6.镇静、止痛、吸氧 2021/3/28 利于引流 减少胃肠液积聚， 减轻腹胀，改善胃 肠道血供 保守治疗措. · 1.半卧位 使腹腔渗出积聚于 盆腔，减轻中毒症状， 15 胃肠减压 1.作用：对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程 度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入 腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。 2.适应症：急性胃扩张，肠梗阻，
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