肝破裂急诊手术的护理查房演示课件.pptxVIP

肝破裂急诊手术的护理查房 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 2 3 临床表现 1 定义 2 病理生理 4 治疗原则 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 3 Company Logo 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 4 肝破裂 (liver rupture)：占各 种腹部损伤的15%-20%，右肝破裂较 左肝多见。多由暴力撞击、高空坠落 或利器穿通腹腔引起肝实质撕裂或挫 伤。 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 5 肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈 肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱， 血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易 受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝 脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。 肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆 汁漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染。 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 6 关于肝损伤的分级方法，目前尚无统一标准。 1994年美国创伤外科协会提出如下分级法： Ⅰ级：血肿：包膜下， 10%表面面积 裂伤：包膜撕裂，实质裂伤深度1cm Ⅱ级：血肿：包膜下， 10%-50%表面面积，血肿直径10cm 裂伤：包膜撕裂，实质深度1-3cm，长度10cm Ⅲ级：血肿：包膜下,50%表面面积；包膜下血肿破裂伴活动 性出血；实质内10cm或仍在扩张；裂伤深度3cm Ⅳ级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血 裂伤：实质破裂， 50%肝叶受累 Ⅴ级：裂伤：实质破裂， 50%肝叶受累 血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支 Ⅵ级：血管：肝撕脱。 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 7 Ⅲ级或中央 区伤：伤及 肝动脉、门 静脉、肝总 管或其一级 分支合并伤 Ⅱ级：伤及 肝动脉、门 静脉、肝胆 管的2-3级 分支 Ⅰ级：肝裂 伤深度不超 过3cm 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 8 ①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤 ②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整 ③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂 伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但 中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 6 2、腹膜炎 绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、 反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状体征。 创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌，可呈现右上腹、右下腹痛及右 肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀，移动性浊音。肝包 膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征，仅有肝浊音界增大。 3、血液经胆道进入十二指肠，可出现呕血或黑便。 1、失血性休克 表现为面色苍白、口渴、烦躁、脉搏增快、 血压骤降等。休克是肝破裂患者院前、急诊室、手术室死亡的主 要原因。 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 10 Ø休克指数： 脉率/收缩压=0.5 休克指数＜1……血容量损失＜20% 休克指数≈1……失血20%~30%，轻度休克 休克指数＞1……休克 ＞1.5 ……严重休克，失血量30% ~50% ＞2 ……重度休克，失血量＞ 50% 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 11 阳性率均可达90%以上。特别是有多处伤而 腹部体征尚不够明显时，腹腔穿刺可帮助作 出腹腔内出血的诊断。如能抽出不凝固的血 液，即为阳性。 诊断性腹腔穿刺 腹腔灌洗术 血常规显示红细 胞、血红蛋白、 红细胞比容等明 显下降，白细胞 计数可有不同程 度升高 确定肝脏 包膜是否 完整、大 小形态结 构是否正 常、有无 出血及渗 出 CT检查 X线 实验室 检查 B超 诊断肝破裂的 首选方法 确定是否存 在骨折 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 12 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 13 v出现以下情况时应及时手术： 1、失血量超过全身血容量的40%； 2、循环复苏后又继续出血； 3、伴有其他脏器损伤； 4、非手术治疗过程中，一旦出现病情变化，如血压不稳定、 心率加快、腹胀和腹膜刺激征加重，应立即改行手术治疗。 以手术治疗为主。 v原则是彻底清创、确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的 引流。 v对粉碎性肝破裂或严重肝挫伤者，可将损伤的肝组织做整 块切除或肝叶切除术，但应尽量保留健康的肝组织。 常 州 市 金 坛 区 中 医 医 院 14 ①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题 和配合进行体格检查。 ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率 低于100次/分。 ③无腹膜炎体征。 ④B超或CT检查确定肝损伤为轻