神经源性膀胱的健康教育讲解.pptVIP

神经源性膀胱的护理

神经源性膀胱有关知识定义:由于控制膀胱的中枢或周围神经发生双侧性病变而引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。分类：上运动神经源性膀胱(高张力)发生于颈胸腰髓的损伤患者;下运动神经源性膀胱(低张力)发生于骶髓和马尾神经的损伤患者。

神经解剖学

解剖部位告知：男性病人有三个狭窄和二个弯曲。三个狭窄尿道内口、膜部和尿道外口。一种弯曲为耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部。此弯曲恒定无变化。另一种弯曲为耻骨前弯在耻骨联合的前下方，凹面向下，位于阴茎根和体之间。如将阴茎向上提起，此弯曲可以消失。女性病人尿道口一般在阴道口上方但也有特例。

留置导尿与尿路感染的风险留置导尿并发症尿路感染尿道损伤，出血，尿道炎，尿瘘膀胱颈松弛，括约肌糜烂膀胱结石→肾结石膀胱癌

间歇性导尿每4－6h为病人导尿一次，保持膀胱容量在500ml如下，配合限制饮水量，若持续一段时间内残存尿不不小于或等于100ml或为膀胱容量20％如下时，即膀胱功能到达平衡后，即可停止导尿。

间歇性导尿目的

防止肾脏功能受损，减少泌尿道结石和反复泌尿道感染的机率。防止因积尿而引起的膀胱炎。防止失禁。防止因留置尿管时间长而引起尿道瘘等尿道并发症。增强病人自尊。减少膀胱贮存尿太多以致自主N反射亢进发生率。

饮水计划的意义

对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在ml以内，并规定可以逐渐做到均匀摄入，即每小时在125ml左右，并防止短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈，反复向患者作解释(健康教育）工作，获得配合。

与患者共同制定饮水计划表

制定自行排尿-导尿-残存尿-饮水量登记表

男性或女性导尿物品告知：导尿管：成人10-12型号或亲水性涂层的一次性导尿管12-14型号；小朋友6-8型号润滑剂清洁小毛巾或湿纸巾肥皂或洗手液或手消毒液镜子垃圾袋

导尿频率及操作技巧？间歇性导尿术的导尿频率为每隔4－6h一次，每日不适宜超过6次，如尿量过多，要严格限制进水量。导尿频率根据自行排尿、残存尿的量而决定。两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残存尿量300ml如下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残存尿量200ml如下时，每8h导尿一次；当残存尿量少于100ml或为膀胱容量20％如下时，即膀胱功能到达平衡后，方可停止导尿。

导尿频率及操作技巧？扦管时运动要轻柔，以免损伤尿道粘膜；导尿管合适。男性患者间歇导尿时，导尿管表面应予以足够润滑剂。如遇膀胱括约肌痉挛阻碍尿管进入膀胱时，可稍停半晌嘱患者深呼吸，然后再渐渐扦入。当尿液停止流出时，要将尿管再进入1寸并轻轻挤压小腹排尽尿液。拔尿管时，应向上或平行拔出。

在导尿过程中也许出现的问题及其处理措施:泌尿道感染-增长进水及导尿次数；防止措施：间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规，细菌培养及细菌计数一次，后来根据状况延长到每2－4星期一次，如尿内发现脓细胞或白细胞计数＞10个／每高倍视野，或细菌计数持续2日超过104／ml时，应立即给与处理。尿液混浊，沉淀物较多时，酌情冲洗。

在导尿过程中也许出现的问题及其处理措施出现下列状况，应由医生处理：血尿不能插入或拔出尿管泌尿道感染严重，如发热等小便量明显减少

间歇性导尿注意事项：导尿次数根据病人病情而定，一般每日4-6次，每次隔4-6h早上起床时，午餐前，晚餐前及睡前），午夜需要可增长一次。切勿尿急时才导尿。不要中途放弃或自行减少导尿次数。保持膀胱容量不不小于500ml，防止感染。尽量使用水溶性润滑剂。保持大便畅通，小便易排除。保持每日饮水1500-ml，尽量白天饮水，睡前3h忽饮水。

间歇性导尿注意事项：如在插管过程中碰到阻力，请暂停10-30秒，并嘱患者深呼吸，身体放松后，拔出尿管一寸，再慢慢插入。若因尿道痉挛而不能拔出尿管，可停止5-10分钟后，再拔管，切勿强行拉出。请保持个人卫生清洁如每天沐浴。

怎样测定残存尿？患者自行排尿后立即导尿，或使用膀胱残存尿测定仪，测量并记录导出或测定尿量，根据自行排尿量及残存尿量决定导尿次数。