血液净化 课件.pptxVIP

血液净化疗法在临床中的应用 发展简史 l 60年代——使患者存活下来 l 70年代—— 改进某些透析技术减轻并发症 l 80年代——充分及个体化透析，提高透析质量 和患者存活质量 l 90年代—— 改进透析膜的生物相容性，从分子 生物学方面进行研究 我国正式启用始于1973年 有经验的医院血透患者1年和5年存活率分别达 90%以上和70% 血液净化 l 把患者血液引出体外，并通过一种净化装置， 去除其中某些致病物质，净化血液，达到治疗 疾病的目的。 l 包括：血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血浆置换 免疫吸附 血液灌流 连续性肾脏替代治疗 影响透析效率的因素 l透析器类型：透析膜的性能、面积 l透析时间 l血液和透析液通过透析器的流量 l跨膜压 l可通过透析膜的各种溶质的分子量大小 血液透析适应症 l急性肾功能衰竭 l慢性肾功能衰竭 l急性药物或毒物中毒 l其它 适应症之一：急性肾功能衰竭 l 明显的水潴留、心力衰竭、急性肺水肿迹象时 l 高钾血症，血钾达6.5mmol/L以上或心电图疑有高血钾 图形 l 高分解代谢状态即有严重创伤或感染等病因，每日血 尿素氮上升 14.3mmol/L或每日血肌酐升高176.8 mol/L，每日血钾升高1~2mmol/L或血碳酸氢 盐降低2 mmol/L l 如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌 酐442mmol/L、血尿素氮21.4mmol/L、二氧化碳结合 率13mmol/L l 有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等 注意：避免透析过程中发生低血压、低氧血症 适应症之三：急性药物毒物中毒 l能否被血透清除取决于药物及透析两方 面因素。 l药物的特性包括分子量、蛋白结合率、 体内分布容积、脂溶性或水溶性、药物 的反跳率、电荷性以及与膜的结合率。 l透析因素包括膜的类型、膜面积、透析 液成分、血流量和透析液流量。 药物或毒物具备以下条件时可考虑血透 l 药物或毒物可通过弥散转运透出透析膜 l 药物或毒物呈水溶性或吸收后在血浆水内迅速 达到平衡 l 药物或毒物的药理作用与其血浓度有直接关系 l 透析能够清除该药物或毒物的30%以上 急性药物或毒物中毒血液透析指征 l经常规方法处理后，病情仍见恶化，如 出现昏迷、反射迟钝或消失、呼吸暂停、 难治性低血压等 l 已知进入体内的毒物或测知血液中毒物 浓度已达致死剂量 l正常排泄毒物的脏器功能明显减退 l患者有中毒的明显症状和体征 适应症之四：其它 l 难治性充血性心力衰竭 l 急性肺水肿 l 肝性昏迷 l 肝肾综合征 l 高尿酸血症 l 高胆红素血症 l 严重水、电解质及酸碱平衡紊乱用一般疗法难 以生效者 l 牛皮癣 血液透析相对禁忌症 l休克或低血压 l严重出血 l严重心脑并发症如明显心脏增大伴心功 能减退或脑出血 l严重心律失常 水处理的重要性 l将自来水中的微粒、离子、细菌和微生 物去掉，提供高纯度的水供透析使用。 l透析用水水质直接关系到透析的近期和 远期并发症。 l配置：自来水 加压泵 砂滤 炭滤 软化 反渗 贮水箱 加压泵 紫外线 消毒 透析机 透析器 l根据构型分为：管型、平板型、空心纤 维型 l根据膜材料分为： 未改良型纤维素膜、 改良纤维素膜、 人工合成高分子膜 l根据超滤系数分为：低超滤系数透析器、 高通量及高效透析器 透析膜——生物相容性 透析膜生物相容性好的指标 l 1) 无过敏、炎症 l 2) 无毒性 l 3) 无血栓 l 4) 无组织破环 l 5) 无血浆蛋白酶质、量的变化 l 6) 不发生免疫变态反应 l 7) 无致癌作用 l 8)血-膜接触，无临床症状 理想的血液透析器的特征 l对溶质具有较高的清除率 l具有良好的生物相容性 l不允许分子量35000的物质通过 l物理性能稳定 l能耐受蒸汽消毒或消毒剂浸泡 血液透析的抗凝方法 l全身肝素化 l局部肝素化 l边缘肝素化 l无肝素透析 l低分子量肝素 l局部枸橼酸钠抗凝法 l前列腺素抗凝法 血液透析急性并发症 l低血压 l高血压 l失衡综合征 l心力衰竭 l致热反应 l心律失常 l首次使用综合征 血液透析慢性并发症 l 心血管系统 l 呼吸系统 l 消化系统 l 血液系统 l 神经系统 l 肾性骨病 l 透析相关性淀粉样变 l 铝中毒 透析充分性评估的新标准 1) 无明显尿毒症症状：恶心呕吐、乏力、味觉异常、失 眠 2) 容量控制良好：无明显水钠潴留、血压控制良好 3) 贫血控制良好：未用EPO ，HCT大于25% 4) 小分子的清除率 5) 良好的营养状况： SGA A-B级 6) 骨质疾病的良好控制 7) 心血管疾病危险性控制最低 8) 并发症的控制最低 9) 生活质量(KDQ