内科护理学课程肝硬化ppt课件.pptxVIP

教学目标 【掌握】 肝硬化的并发症及护理措施。 【熟悉】 1.肝硬化的主要临床表现，并发症。 2.肝硬化的治疗要点及并发症处理。 【了解】 肝硬化的常见病因与发病机理。 内科护理学课程肝硬化 2 肝硬化: 是由一种或几种病因长期或反复作用于 肝脏，造成肝组织弥漫性损害，引起以 门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床 表现的一种慢性进行性肝病。 内科护理学课程肝硬化 3 病 理 • 典型的演变过程： ① 肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷； ② 再生结节形成； ③ 纤维组织增生，假小叶形成。 •肝内血液循环紊乱—— 门脉高压的病理生理基础： ① 血管床缩小、闭塞或扭曲、再生结节的积压； ② 肝内门V、肝V、肝A小支三者失去正常关系， 形成吻合支。 • 其它主要器官的病理改变 ① 门体侧枝循环开放； ② 阻塞性脾肿大； ③ 门脉高压性胃病; ④ 肝肾综合症； ⑤ 内分泌功能减退。 内科护理学课程肝硬化 4 病因与分类 • 病毒性肝炎----肝炎后肝硬化 • 酒精中毒----酒精性肝硬化 • 血吸虫病----血吸虫病性肝纤维化 • 胆汁淤积----胆汁淤积性肝硬化 • 循环障碍----淤血性肝硬化 • 药物或工业毒物----药物性肝硬化 • 代谢紊乱----代谢性肝硬化 • 营养障碍----营养不良性肝硬化 • 原因不明----隐源性肝硬化 内科护理学课程肝硬化 5 临床表现 (一)代偿期： ① 乏力、食欲减退出现较早、较突出； ② 腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等； ③ 肝脾轻度肿大，质地结实或偏硬； ④ 肝功能多正常或轻度异常。 (二)失代偿期 • 小结性肝硬化： 起病隐匿、进展缓慢，门高压轻、肝损重； • 血吸虫性、肝炎后肝硬化： 门高压重、肝损轻。 内科护理学课程肝硬化 6 临床表现 失代偿期： 肝功能减退和门脉高压所致 。 1、肝功能减退表现 ( 1)全身症状和体征： 消瘦乏力，精神不振； 皮肤干燥、肝病面容；不规则低热。 (2)消化道症状： • 食欲不振、 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、 黄疸 (提示肝细胞进行性或广泛坏死)。 • 机制：胃肠道淤血、水肿；消化吸收障碍； 肠道菌丛失调。 内科护理学课程肝硬化 7 临床表现 (二)失代偿期： (3)出血倾向和贫血： 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等。 • 出血机制：凝血因子合成减少；脾功亢进；毛细 血管脆性增加。 • 贫血机制：营养不良、吸收障碍(缺铁、 叶酸和 维生素B12 )、 胃肠失血、脾功亢进。 内科护理学课程肝硬化 8 临床表现 (二)失代偿期： (4)内分泌紊乱： 肝功能减退对雌激素的灭能作用减弱， 雌激素蓄积并反馈抑制腺垂体的分泌，从 而影响垂体—性腺轴、垂体— 肾上腺皮质 轴的功能，导致雄激素和糖皮质激素的减 少。同时使醛固酮、抗利尿激素( ADH) 继发性增多 。 内科护理学课程肝硬化 9 临床表现 • 内分泌失调的表现： • 男性性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育 • 女性— 月经失调、闭经不孕 • 蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张(上腔静脉引流区) 随肝功能的好恶而增减。 • 肝掌(红斑) ,在手掌的大小鱼际和指端腹侧部位 • 皮肤色素沉着，多发生于面部及其他暴露部位。 • 尿量减少和浮肿。 内科护理学课程肝硬化 10 内科护理学课程肝硬化 11