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剖宫产护理常规 1 24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。 21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 25、人生归有道，衣食固其端。 ( 3) 阴道异常：阴道创伤、手术或感染后的瘢痕引起阴道 狭窄者；阴道横膈们置高、厚，阻挡先露下降者；阴道重 建性手术和生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术后 者；阴道内肿瘤阻挡先露下降又不能切除者；阴道广泛或 巨大的尖锐湿疣者；以上情况考虑剖宫产。 ( 4) 宫颈异常：宫颈锥切、深部电灼、宫颈裂伤修补或严 重感染后的瘢痕影响宫颈扩张者；宫颈水肿或坚韧经处理 (利多卡因或地西泮)和数小时规律宫缩不扩张者；晚期 妊娠合并宫颈癌者；广泛宫颈尖锐湿疣者；宫颈肌瘤阻挡 先露入盆者；以上情况考虑剖宫产。 ( 5) 子宫异常： ①瘢痕子宫。既往剖宫产距今〈2年或剖宫 产指征仍然存在或估计原子宫切口愈合欠佳或原子宫切口 在宫体部或切口位置不明显者，应考虑剖宫产；子宫手术 史如较大的子宫肌瘤挖除术尤其是深入宫腔者、子宫矫形 术等，应考虑剖宫产。 ②子宫畸形。子宫畸形因宫腔形态 异常导致胎位异常、子宫发育不良导致宫缩乏力以处理无 效、双子宫之非孕子宫嵌顿骨盆中阻碍分娩者，应考虑剖 宫产。 ( 6) 盆腔肿瘤阻碍分娩进程者。 ( 7) 产力异常：宫缩乏力经处理无效，伴有产程延长或停 滞者，应考虑剖宫产。宫缩过强伴子宫先兆破裂、强直性 或痉挛性子宫收缩处理无缓解伴胎儿窘迫，均应立即剖宫 产。 ( 8) 胎头位置异常(头位难产) ：额位、高直后位、前不 均倾位、面 —颏后位，如果诊断明确，足月活婴均考虑剖 宫产。持续性枕横位或枕后位，经充分试产并经各种处理 不能纠正，宫颈扩张或先露下降阻滞应行剖宫产；或宫颈 虽勉强开全但先露下降不能达+2以下者，也不宜阴道助 产而应考虑剖宫者。 ( 9) 横位：足月妊娠横位，胎儿正常，应行择期剖宫产， 经产妇也不例外，已临产者应先急诊剖宫产。 ( 10) 臀位：骨盆狭窄 或临界、足先露、高龄初产妇( ≥35岁)、估计胎儿体重＞3500g、 B超提示胎头过度仰 伸(望星空式)、过期妊娠、胎膜早破、胎儿珍贵、既往 有难产史或臀位死产史、合并子痫前期等均应考虑剖宫产。 臀位择期剖宫产远较急诊剖宫产预后佳。 ( 11) 巨大儿：估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g、糖 尿病孕妇胎儿体重≥4000g，或合并过期妊娠，均应考虑 剖宫产。 ( 12) 连体双胎：足月妊娠应行剖宫产术。 2.非难产指征 指在妊娠期代号分娩期，因母儿并发症或并 发症危及母儿健康或生命，需急速终止妊娠或结束分娩， 或因阴道分娩条件不成熟，以及阴道分娩有危险而行剖宫 产者。 ( 1) 胎儿窘迫：要慎重掌握，既不要轻率诊断增加剖宫产 率，也不可犹豫不决而延误抢救时机 ( 2) 脐带脱垂：胎心尚好，估计胎儿能存活而短时间内又 不能以阴道分娩者应急诊剖宫产。 ( 3) 产前出血：胎盘早期剥离和前置胎盘多考虑剖宫产， 少见的有前置血管破裂出血也应施行剖宫产。 ( 4) 重度子痫前期：经治疗后有终止妊娠的指征，而宫颈 条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，或引产失败， 或胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象，或病情严重 如血压控制不理想或伴眼底出血或伴视网膜剥离等应考虑 剖宫产，子痫控制后2h考虑剖宫产。 ( 5) 妊娠期肝内胆汁淤积症：阴道分娩易发胎儿窘迫或死 亡， 终止妊娠的方式以剖宫产为宜，尤其是病情严重者。 ( 6) 妊娠期急性脂肪肝：一旦确诊或临床高度怀疑时，无 论病情轻重、病程早晚，无论胎儿存活还是胎死宫内，均 应尽快终止妊娠，并以剖宫产为宜。 ( 7) 妊娠合并心脏病：胎儿偏大或产道条件不佳、风心病 双瓣膜病变、主动脉瓣关闭不全、发绀型先心病、心功能 Ⅲ~ Ⅳ级或有心衰及心房纤颤者，均应择期剖宫产。 ( 8) 妊娠合并严重肝、肾疾患者：妊娠合并糖尿病，病情 严重或胎儿巨大或胎盘功能不良者；以剖宫产为宜。 ( 9) 特发性血小板减少性紫癜：血小板＜50×109／L、有 出血倾向，以充分准备下择期剖宫产为宜。 ( 10) 妊娠合并高度近视 (≥800度)、视网膜剥离术后， 均应均应考虑剖宫产。 ( 11) 多胎妊娠：双胎如第1胎为臀位或横位、或双胎系易 发生胎头锁和嵌顿的胎儿，单羊膜囊双胎，两胎儿体重估 计均＞3500g，应考虑择期剖宫产。三胎及三胎以上者， 考虑剖宫产。 ( 12) 胎盘功能低下：常见于过期妊娠、胎儿生长受限、羊 水过少等。 ( 13) HIV感染和生殖器疱疹病毒感染活跃期，为降低母 婴传播，选择剖宫产为宜。 ( 14) 珍贵