急性冠脉综合征患者护理常规课件.pptxVIP

急性冠脉综合征患者护理常规 优选急性冠脉综合征患者护理常规Ppt 疾病相关知识 病史简介 护理诊断及护理措施 出院指导 急性冠状动脉综合征( ACS)是一组由急性新 集缺血引起的临床综合征， 主要包括UA、 NSTEMI、 STEMI，动脉粥样硬化不稳定斑块 破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，被认 为是大多数ACS发病的主要病例基础。血小 板激活在其发病过程中起着非常重要的作用。 概念 UA/NSTEMI是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面 血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床综合症，合 称为非ST段抬高型急性冠脉综合征。 UA/NSTEMI的病因和临床表象 相似但程度不同，主要不同表现在缺血严重程度以及是否导致心肌 损害。 临床分型 一、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 SIMPLE POWERFUL AND FREE 非ST段抬高的ACS STEMI是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发 生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血 所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形 成导致冠脉血管持续、完全闭塞。 临床分型 二、急性ST段抬高型心肌梗死 SIMPLE POWERFUL AND FREE UA/NSTEMI病例特点为不稳定粥样硬化斑块破裂、糜烂基础上血小 板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性 或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱发， 但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解。其中， NSTEMI 常因心肌严重的 持续性缺血导致心肌坏死，病理上出现灶性或心内膜下心肌坏死。 病因和发病机制 SIMPLE POWERFUL AND FREE 一。症状 UA 患者胸痛不适的性质与典型的稳定性心绞痛相似，通常程度更严 重，持续时间更长，可达数十分钟，休息时也可发作，如： 心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加； 出现静息或夜间心绞痛； 胸痛放射至附近或新的部位； 发作时伴有新的相关症状，如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难； 常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解。 但症状不典型者也不少见，尤其在老年女性和糖尿病患者中多见。 临床表现 临床表现 二。体征 体检时发现一过性第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反 流引起的一过性收缩期杂音，这些非特异性体征也可出现在 稳定性心绞痛和心肌梗死患者中，但详细的体格检查和发现 潜在的家中心肌缺血的因素，并成为判断预后非常重要的依 据。 心电图 连续心电监护 冠脉造影 心脏标志物检查 其他：胸部X线、心脏超声、放射性核素检查 实验室和辅助检查 心电图 大多数患者胸痛发作时有一过性ST段(抬高或压低)和T波(地平或倒 置)改变，其中ST段的动态改变(≥0 . 1mV收的抬高或压低)是严重冠 状动脉疾病的表现，可能会发生急性心肌梗死或猝死。不常规的心电图 表现为U波的倒置。 通常心电图的动态改变可随着心绞痛的缓解而完全或部分消失。若心电 图改变持续12消失以上，测提示NSTMI的可能。若患者具有稳定性心绞 痛的典型病史或冠心病的诊断明确，即使没有心电图改变，也可以根据 临床表现作出UA的诊断。 IMPLE POWERFUL AND FREE 心绞痛类型 发作时 ST! 幅度 持续时间 肌钙蛋白T 或 1 低危险组 中危险组 初发、恶化劳力整，无静息时发作 A:1 个月内出现的静息心绞痛，但48 小时内无发作者(多数由劳力型心绞 痛)进展而来 B: 梗死后心绞痛 ≤1mm 1mm 20min 20min 正常 正常或轻度升高 高危险组 A:48 小时内反复发作静息心绞痛 B : 梗 死 后 心 绞 痛 1mm 20min 升高 注：①陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗死区缺血所致时，应视为高危险组： ②左心室射血分数(LVEF)40%, 应视为高危险组；③若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心 律失常或低血压(SBP≤90mmHg), 应视为高危险组；④当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类。例如：心 绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段 压 低 1mm,庶 归 入 中危险组 危险分层 表1 不稳定性心绞痛临床危险度分层 Ⅰ级： 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续 用力时发生心绞痛 Ⅱ级： 一般体力活动秦都受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神 应激或醒后数小时内发作心绞痛。 一般情况下平步行200m以上或登 楼一层以上受限。 Ⅲ级： 一般体力活动明显受限， 一般情况下平地步行