肿胀手综合征的Wallstent支架植入术总结参考ppt课件.pptxVIP

肿胀手综合征的Wallstent支架 植入术 湘雅二医院 杨耸 1 • 肿胀手综合征是指动静脉 内瘘术后发生的持续手部 及上肢肿胀，主要在桡动 脉和头静脉吻合的内瘘中 发生。 • 临床上主要表现为手部或 上肢肿胀、静脉迂曲、疼 痛，甚至可出现冻伤样表 现，严重影响了患者的生 活质量。 肿胀手综合征 2023/10/13 2 • 动静脉内瘘造成了动静脉 间的“短路”使上肢的血 流量增加至正常人的10 倍 以上，当回流静脉绝对或 相对狭窄时致上肢远端静 脉压力升高，发生肿胀手。 • 回流静脉的狭窄梗阻中， 中心静脉多于浅静脉，中 心静脉是指锁骨下静脉、 头臂静脉及上腔静脉。 2023/10/13 肿胀手综合征 3 肿胀手综合征 • 内瘘后回流静脉血汇入大量动脉血液，血 流速度增加，血流对静脉折弯处的静脉壁 剪切力和冲击力增加，静脉内膜损伤激活 凝血机制，导致相应部位的狭窄或闭塞。 2023/10/13 4 支架治疗原理 • 血管支架是一种用于支撑血管管道的器材，释放 后对血管管壁有永久的支撑力，能扩开血管狭窄 段并防止血管的弹性回缩。 2023/10/13 5 Wallstent支架 • 网状、自扩式支架 2023/10/13 6 支架成形术 . 主要适应症 ü 球囊扩张后血管急性闭塞或有急性闭塞的风险 ü 球囊扩张后反复再发 ü 球囊扩张中明显的静脉撕裂 . 禁忌症 ü 严重的心肺肾功能不全 ü 大动脉炎活动期 ü 肢体广泛的动脉病变 ü 生长发育未成熟者 ü 其他 2023/10/13 7 Wallstent支架植入步骤与要点 . 术前 阿司匹林(300mg)、氯吡格雷(300mg) 术前24小时开始口服 2023/10/13 8 ü侧枝循环 . 超声引导下顺行性静脉穿刺 ü选择合适穿刺点 ü一般选头静脉 2023/10/13 Wallstent支架植入步骤与要点 . 超声评估 ü动静脉瘘口 ü血管血流情况 • 顺行性上肢静脉造影 ü从远心端--近心端分段造影 ü评价狭窄/闭塞程度(狭窄程 度，侧枝循环，测压) ü骨性标志定位狭窄段 Wallstent支架植入步骤与要点 2023/10/13 10 Wallstent支架植入步骤与要点 • 血管再通 ü单弯导管 ü 导丝保证可操控性和支撑力，首选泥鳅导丝，通 过困难更换加硬导丝 ü如上肢途径无法通过闭塞段， 可考虑改行右侧股 静脉入路 2023/10/13 11 Wallstent支架植入步骤与要点 • 预扩张 ü病变狭窄严重、迂曲成角、钙化时为减少支架前 进的阻力、避免支架脱落，一般应进行预扩张。 ü 当病变狭窄不很严重、无明显钙化及成角、病变 近端血管无明显弯曲时，有经验的术者可以不经 球囊预扩张而直接植入支架。 2023/10/13 12 Wallstent支架植入步骤与要点 • 预扩张 ü预扩张球囊通常比靶病变邻近正常血管直径小0.5 mm。一般而言，锁骨下静脉12mm，头臂静脉 14mm，上腔静脉16mm。 ü球囊扩张时间30s/次，次数为见腰征+1。 ü对严重钙化病变可先行旋磨，然后再酌情植入支架。 2023/10/13 13 2023/10/13 14 球囊扩张 Wallstent支架植入步骤与要点 • 术中植入支架前应全身肝素化，一般经导 管或静脉注入肝素3000-5000IU，或皮下注 射低分子肝素。 2023/10/13 15 Wallstent支架植入步骤与要点 • 支架 ü支架与血管直径之比为1.1比1为宜。 ü支架长度应覆盖狭窄段上下两端，前置标记带置 于超过病变节段远端至少2