《针灸治疗》课件——第三十一节 腰痛.pptVIP

四、辨 证 （一）辨证要点 1、辨外伤、外感、内伤 识缓急、别轻重、辨病位 急性腰痛：急性外伤史，腰痛剧烈，痛处固定。 慢性腰痛：陈伤宿疾，劳欲过度史，腰脊痠痛、隐痛，反复发作。 2、审经络、脏腑及虚实 　 经脉：膀胱经、督脉、带脉和肾经所主，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。 脏腑：肾、膀胱 《景岳全书》： “腰痛之虚症十居八九，但查其既无表邪， 又无湿热，而或以年衰或以劳苦，或以酒色斫丧， 或以七情忧郁所致者，则患属真阴虚候。” 本虚标实： （二）证型 1、寒湿腰痛 腰部重痛、酸麻，或拘挛不可俯仰，阴雨风冷则发作或加重，苔厚，脉濡。 2、瘀血腰痛 多有外伤劳损史，劳累发作加重，痛有定处，活动不利，腰两侧触之有僵硬感，舌暗或有瘀斑，脉弦或细、涩。 3、肾虚腰痛 慢性反复，隐酸睃痛 肾阳虚：神疲肢冷，遗精，舌淡，脉细沉。 肾阴虚：伴虚烦舌红少苔，脉细数  现代医学认识  （一）腰部软组织损伤 1、急性腰扭伤： ①腰部肌肉、韧带、软组织急性撕裂伤、痉挛 ②腰部一侧或两侧疼痛，范围广 ③有明显的外伤史，发病突然。 2、腰肌劳损： ①腰肌积累性损伤 ②腰部两侧弥漫性疼痛，范围广 ③经常、反复，发病缓慢，病程 3、腰肌风湿： ①甲族链球菌感染引起的全身性变态反应性急病。链球菌感染后产生毒素和代谢产物成为抗原，机体产生相应的抗体，抗原抗体结合，使相应肌肉部位发生炎症、变性、破坏。 ②腰部两侧疼痛，与天气变化有关。 ③抗“O”的增高 （二）腰椎骨关节病变 1、腰椎骨质增生症 2、腰椎间盘突出症 3、强直性脊柱炎 4、腰椎骨病变：骨折、肿瘤、结核、退行性变 5、腰椎滑脱 （三）内脏病变 如生殖、泌尿、妇科病 五、治 疗 1、治 法 健腰通络止痛 近部、远部、对症取穴相配合 2、主穴、方义 肾俞、大肠俞、腰眼、阿是穴（近取） 委中——“经脉所过，主治所及” 腰三针：肾俞、大肠俞、委中 气滞血瘀：次髎 寒湿腰痛：腰阳关 随症配穴 湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血 瘀血腰痛：膈俞、承山（次髎） 肝肾两虚：肝俞、太冲、太溪、命门、志室 急性腰扭伤： 针水沟，泻法；委中刺络放血；腰痛点，泻法。 其它疗法 推拿、电针、水针、火罐或刺络拔罐、耳针、中频、TDP、蜡疗、熏蒸、敷药、中药离子导入、牵引等等。 微创介入治疗 射频靶点消融修复术 臭氧治疗技术 针刀治疗技术 注意事项： 1、借助检查，如X线、CT、MRI检查，明确诊断，排除脊柱肿瘤、结核等。 2、综合治疗：内外治结合、针药结合，不排除个别需要手术治疗。 3、卧硬板床，适当功能锻炼，防治结合，巩固疗效。 调 护 1、慎起居、避风寒。 2、养成正确站坐姿势，经常变换体位。 3、注意腰背肌功能锻炼，必要时用腰围。 4、适当药膳：田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲汤、杜仲龟肉汤、附子猪肚汤。 思考题： 1、试述腰痛的辨证要点及针灸治疗。 2、为什么治疗腰痛取足太阳、督脉经穴为主？ 3、腰痛如何运用刺络拔罐和水针？ 病案分析 郭某，女，56岁，公务员。 主诉：腰脊酸软一年余。 病史：于一年前自觉全身无力，腰脊酸软伴有隐隐作痛，两膝乏力，遇劳则重，休息后痛减，反复发作，用药效果不显著。望、闻、切诊：面色白，形体消瘦，舌质淡有齿痕，未闻及异常气味，脉沉迟。查体：腰部触诊无明显压痛。 中医诊断（证型）、治法、针灸处方及针法。 谢 谢！ 腰 痛 内 容 概 述 历史沿革 病因病机 辨证论治 其他疗法 按 语 一、概 述 一侧或两侧腰部疼痛为主证。 “腰脊痛” 认识： 1、中医 2、西医 二、历史沿革 1、《灵枢·经脉》 《素问·刺腰痛》 “足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。 少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾。刺少阳成骨之端出血... 阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲... 足少阴令人腰痛，痛引脊内廉... 性质：“腰痛如折”、“腰肌疆” 部位：“腰椎痛”、“腰尻痛”、“腰股痛”、