《针灸治疗》课件——第五节 绝经前后诸证.pptVIP

其 他 治 疗 ☆耳针 　 取肾、内生殖器、交感、神门、皮质下、内分泌。每次取2~3穴，毫针刺或埋针、压丸法，隔日1次。左右耳交换治疗。 ☆皮肤针 用皮肤针在颈项部、头顶部、腰、骶部、小腿内侧、内关。重点叩刺百会、大椎、肾俞、腰部、骶部、三阴交、内关。中等强度刺激，由上向下反复叩打4~5遍。每日1次。 预防：逍遥散+六味地黄丸 中医药治疗 小剂量尼尔雌醇等，以补充卵巢分泌不足，减轻各种症状，但应在医生指导下应用，并定期检查，若出现子宫出血，必须及时就诊。 功： 治疗围绝经期综合征、预防血管硬化、预防和抑制骨质疏松、延缓衰老 过： 可能与子宫内膜癌、乳腺癌有关 激素替代疗法（HRT） 1、?绝经前后诸症是对女性生存质量及生殖健康影响较大的功能性疾病，不能单纯从生物医学模式上研究，应从生物-心理-社会医学模式进行探讨。 2、肾虚是主要的病机，中医的辨证论治有特色、有优势，应重视心理疗法的重要性。 3、HRT的使用应严格掌握适应症。? 小 结 绝经前后诸症 龙某，女，48岁。2004年1月12日初诊 。 患者近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4-6天，经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，五心烦热，头晕耳鸣，情绪不宁，性交疼痛。末次月经2003年11月20日。舌尖红，苔薄白，脉细数。 案 例 以上病例的主诉是什么？ 烘热汗出，皮肤痒6个月 绝经前后诸证：妇女在绝经期前后,出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒、头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状。 概 念 ?1、?发生于特定的年龄阶段（45~55岁）。? ?2?、症状多样复杂，月经不调、烘热、出汗及情绪变化是最常见的症状。 3?、病程长短不一，数月至数年不等。? 4、与精神因素关系密切。（外因） 性格内向，精神脆弱，或受到精神创伤、严重生活挫折者，往往易于出现症状 。 发病特点 我国平均绝经年龄是: 49.5岁；世界平均年龄是:50-51岁。 。 1.对应病名：围绝经期综合症 2.产生机理：卵巢功能衰退、下丘脑和垂体功能退化。 西医学对本病的认识 1.病史： 发病年龄多在45-55岁，若在40岁以前发病者，应考虑为卵巢早衰。要注意发病前有无工作、生活的特殊改变；精神创伤史及双侧卵巢切除或放射治疗史。 诊 断 2.临床表现： 月经紊乱，潮热汗出和情绪改变是最早出现的典型特异性症状。 月经及生殖器变化：月经频发或稀发，不规则流血，闭经。生殖器萎缩，骨盆底及阴道周围组织逐渐松弛。 植物神经、心血管症状：阵发潮热，汗出。伴有心悸、气短、胸闷、眩晕或短暂的血压升高或降低。 精神神经症状：易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，不能自我控制。此外，尚有感觉过敏、感觉减退或感觉异常等。 诊 断 妇科检查：外阴，阴道等是否萎缩，宫颈及阴道分泌物是否减少。 辅助检查：性激素的测定、阴道脱落细胞涂片的检查、盆腔B超（子宫及卵巢的形态）。 3.辅助检查： 诊 断 历史沿革 古代称“脏燥”、“百合病”、“年老血崩” 汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”. 明代《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……” 女子七岁，肾炁盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾炁平均，故真邪生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮，五七，阴阳脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 ——《黄帝内经·上古天真论》 素体阴虚 肾阴亏损 房劳多产 素体阳虚 过用寒凉 肾阳不足 病因病机 肾水不足以涵阳肝木 肾水不能上济于心 肝肾阴虚 心肾不交 肾阳虚惫不能温煦脾阳 脾肾阳虚 病因病机 本病肾虚为本， 心、肝、脾功能失调为标 本病辩证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法；在诊治过程中，若涉及他脏者，则兼而治之。 辨证论治 肾阴虚型:经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或心悸怔忡，情绪不稳，易喜易忧，或心烦易怒，胸闷胁胀，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红、少苔，脉细数者。 肾阳虚型：经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，神疲倦怠，形寒肢冷，脘腹满闷，腹冷阴坠，小便频数或失禁，带下量多