刺法灸法学毫针刺法.docxVIP

第二章　毫针刺法 毫针为古代“九针”之一，是临床应用最为广泛的一种针具。《标幽赋》中说：“观夫九针之法，毫针最微。七星上应，众穴主持。”说明精细纤巧的毫针通用于全身任何穴位，适应范围最广。因此，毫针刺法是针灸临床所必须掌握的基本技术。 毫针基本操作技术包括毫针的持针、进针、行针、留针、出针等。每一种方法，都有严格的操作规程和明确的目的要求，其中以针刺的术式、手法、量度、得气等关键性技术尤为重要。毫针法是各种针法的基础，是针灸医师必须掌握的基本方法和操作技能。 第一节　毫针的结构和规格 一、毫针的结构 （一）制针材料 毫针是用金属制成的，其中以不锈钢为制针材料者最常用。不锈钢毫针的特点：针体挺直滑利，具有较高的强度和韧性，耐热、防锈，不易被化学物品等腐蚀，故目前被临床广泛采用。此外，也有用其他金属制作的毫针，如金针、银针，其传热、导电性能虽优于不锈钢针，但针体强度和韧性远不如不锈钢针，加之价格昂贵，除特殊需要外，一般临床较少应用。 （二）毫针结构 毫针的结构，分为针尖、针身、针根、针柄、针尾5部分（图2-1）。 图2-1　毫针结构 1.针尖　针尖是针身的尖端锋锐部分，亦称针芒。 2.针身　针身是针尖至针柄间的主体部分，又称针体。 3.针根　针根是针身与针柄分界的部分。 4.针柄　针柄是针根至针尾的部分，也是医师持针操作的部位。 5.针尾　针尾是针柄的末端部分。 （三）毫针的分类 根据毫针针柄与针尾的构成和形状的不同（图2-2），可分为4类。 图2-2　毫针分类 1.环柄针　环柄针又称圈柄针，即针柄用镀银或经氧化处理的金属丝缠绕成环形针尾的毫针。 2.花柄针　花柄针又称盘龙针，即针柄中间用两根金属丝交叉缠绕呈盘龙形的毫针。 3.平柄针　平柄针又称平头针，即针柄用金属丝缠绕，末端不做收尾处理的毫针。 4.管柄针　管柄针，即用金属薄片或树脂材料制成管状针柄的毫针。 二、亳针的规格 毫针的不同规格，主要以针身的直径和长度区分。 毫针的粗细规格，见表2-1。 表2-1　毫针的粗细规格 毫针的长短规格，见表2-2。 表2-2　毫针的长短规格 临床一般以粗细为0.30~0.45mm（26~30号）和长短为25~75mm（1~3寸）者常用。短毫针主要用于部位肌肉浅薄的腧穴或在浅刺时应用，长毫针多用于部位肌肉丰厚的腧穴或在深刺时应用；毫针的粗细与针刺的刺激强度有关，供辨证施治时选用。 三、毫针的选择 （一）针具质量的选择 衡量毫针的质量，主要看针具的“质”与“形”。 质，是指制针选料的优劣。不锈钢针，根据中华人民共和国国家标准GB2024—94关于《针灸针》的规定，不锈钢毫针的针体应以GB/T4240中规定的OCr19Ni9或其他奥氏体不锈钢丝制成。针柄的材料未做统一规定，如采用塑料，必须用医用无毒塑料。 形，是指毫针的形状、造型。在具体选择时应注意以下几点。 （1）针尖要端正不偏，尖中带圆，圆而不钝，形如“松针”，锐利适度，光洁度高。 （2）针身要光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性。 （3）针根要牢固平整，光滑清洁。 （4）针柄要与针身结合牢固，针柄的长短、粗细要适中，便于持针操作。 （5）针尾要规范整洁。 （二）针具规格的选择 《灵枢·官针》指出：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移。”说明不同针具有其各自的特点和作用。就毫针而言，临床应用时可根据患者的体质、体形、年龄、病情、腧穴部位和刺法等因素，选用长短、粗细不同规格的毫针。 四、毫针的检查与保存 目前按照国际标准的要求，使用一次性无菌针灸针，毫针在使用前后，要严格检查。对于一次性无菌针灸针，要注意检查其包装及有效期，在有效期内，包装完好者方可使用。如发现有损坏等不合格者，应予剔除。 第二节　针刺前的准备 一、毫针操作的基本训练 每一个针灸医师必须熟练掌握毫针操作，才能进针快，透皮不痛，行针自如，让病人乐于接受，并且能够施行手法，调整经气，取得良好的临床疗效。 毫针的操作练习，基本是对指力和手法的锻炼。指力就是手指的力量，手法则体现在手指的灵活度。只有加强手指力量和灵活度的训练，才能顺利进针并进行捻转、提插等各种手法。在反复练针的过程中，还要坚持动作规范，宁神聚意，以加强治神和体验针感。 1.纸垫练针法　用松软的细草纸或毛边纸，折叠成厚约2cm，长和宽分别为8cm、5cm的纸垫，外用棉线呈“井”字形扎紧。在此纸垫上可练习进针指力和捻转动作。 练习时，一手拿住纸垫，一手如执笔式持针，使针身垂直于纸垫上，当针尖抵于纸垫后，拇、示、中三指捻转针柄，将针刺入纸垫内，同时手指向下渐加一定压力，待刺透纸垫背面后，再捻转退针；另换一处如前再刺。如此反复练习至针身可以垂直刺入纸垫，并能保持针身不弯、不摇摆、进退深浅自如时，说明指力已达到基本要求。练针必须循序渐进，先用短针，后用长