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自制复核随访卡在抗结核药物治疗中的应用 记复果的病因是明确的，预防措施和治疗方法是可以确定的。但是，只有认真开展治疗、管理、预防和检查的各个阶段，才能真正找出治疗，加强诊断和治疗。抗结核药物在家中或在医院治疗效果同样满意。在家中 (门诊随访或家庭访视) 治疗可节约人力、物力, 减轻患者经济和精神负担, 更容易安排生活和工作。 只有少数患者因症状严重或有并发症, 或需作鉴别诊断, 才需短期住院治疗, 而大多数可不住院或短期住院后门诊随访即可。但抗结核用药至少半年, 有时长达一年半之久, 患者往往不能坚持。医护人员按时督促用药, 加强访视宣教, 取得患者合作, 是做好全程管理的重要环节。2005年6月1日～2006年5月31日, 我们对菌阴肺结核出院患者应用自制复查随访卡进行督导, 使其定期复查、按时服药, 报告如下。 1 对象和方法 1.1 结皮病理变化检测 我院呼吸科2004年6月1日～2006年5月31日, 病案室肺结核病历中, 剔除涂阳病历 (转结核病医院治疗) , 其他3次痰涂片及1次痰培养阴性的肺结核, 其诊断标准为:①典型肺结核症状和胸部X线表现;②抗结核治疗有效;③临床可排除其他非结核性肺部疾患;④PPD (5TU) 强阳性, 血清抗结核抗体阳性;⑤痰结核菌PCD和探针检测呈阳性;⑥肺外组织病理证实结核病变;⑦BAL液中检出抗酸分枝杆菌;⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备①～⑥中3项或⑦～⑧中任何1项可确诊, 列为菌阴肺结核, 其病历均为入选病历, 共247份。其中2004年6月1日～2006年5月31日出院患者为未干预组, 有118例, 为病案室检索结果, 作为对照组;2005年6月1日～2006年5月31日出院患者为使用复查随访卡组, 共129例。 1.2 确认跟踪卡的内容 ①患者一般情况, 包括姓名、年龄、性别、住院号、入院日期、出院日期。患者每次复查随访的时间、检查项目、病情、用药。 1.3 治疗及营养护理 ①坚持长期定时定量服用抗痨药物, 要对用药的长期性做好充分的准备。将每日服药纳入日常生活中, 只有坚持规则、合理化疗, 才可彻底治愈疾病, 否则将造成耐药、治疗失败等严重后果。②活动期患者应多休息, 低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗、干咳、咯血、胸壁刺痛等症状消失后可恢复工作, 但应避免重体力劳动。③饮食要营养丰富, 高蛋白、高热量、高维生素饮食, 多饮水, 约2 000mL/d。④保持情绪稳定, 精神放松。 ⑤定期复查 (每月1次) , 病情有变化及时到医院检查。⑥药物副反应包括胃肠不适、肝功能损害、肾功能损害、变态反应、神经精神异常、听力障碍、眩晕等, 如有以上情况及时复查或电话询问。 1.4 带卡片的人卡式 患者出院时, 由医务人员将患者情况输入电脑, 建立一张复查随访卡, 文件名为患者的出院日期, 写法为日.月.年, 以利于检索。同时填写一张相同的卡片给患者, 让患者每次复查时携带, 利于患者掌握病情和注意事项。规定结核患者规律服药期间每月复查1次, 则每日根据文件名检索到哪些患者应该复查, 如今天为2006年2月3日, 则所有文件名为3.*.*的患者均该复查, 打电话通知, 询问患者情况, 督促患者到医院复查, 或继续目前治疗。每次复查或随访情况都填写到卡片上 (包括电脑和患者手中的卡片) , 直至患者痊愈。 2 结果 干预组和对照组复查随访情况及治疗结果见表1、表2。 3 定期随访,提高随访率 抗结核患者用药时间长, 可能有多种因素导致不能坚持规律全程的用药。根据庄穗香等研究, 患者不规律服药的主要原因:①症状消失, 认为自己病已治好, 自我保护意识差;②服药后不适;③急切希望能更早治好结核病, 中途找偏方或江湖医生等, 多为主观因素。针对以上原因, 应加强督导, 使患者感觉到医务人员对自己的关心, 认识到定期复查, 坚持长期规律服药的必要性, 从而提高复查随访率及治愈率。从表1可以看出, 患者自行到医院复查随访的次数仅占21.7%, 而通过电话督促使复查率提高了72.9%, 可见督促的重要作用。 用患者出院日期 (日月年顺序) 作为文件名, 只要科室有电脑, 检索简单方便, 每日均能轻而易举查找到应该复查随访的患者, 以利于督导。通过详细填写复查随访卡, 可以全面掌握患者从发病、治疗到治愈的全过程。背面健康教育书面化, 全面、详细, 可以减少导致患者不能坚持规律全程用药的多种因素。从表2可以看出, 以上措施使治愈率由21.2%提高到84.5% (P0.001) , 基本完成当今全球结核病控制治愈率达85%的战略目标。