医院甲状腺肿瘤患者护理常规.docxVIP

医院甲状腺肿瘤患者护理常规 甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤；恶性中多为癌，肉瘤极少见。 一、甲状腺腺瘤 分滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，前者较常见。切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。 患者多为女性，年龄常在40岁以下。一般均为甲状腺体内呈圆形或椭圆形的单发结节，位置常近甲状腺峡。结节质较软，表面光滑，随吞咽上下移动，生长缓慢。大部分患者无任何不适感。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。核素扫描一般为温结节，囊性变时可表现为冷结节。 由于甲状腺腺瘤有癌变的危险（癌变率可高达10%），且有引起甲状腺功能亢进的可能（发生率约为20%），应早期切除。要注意的是，在切除腺瘤时应将腺瘤连同其包膜和周围1cm宽的正常甲状腺组织整块切除，必要时连同切除同侧大部腺体。切除后即行冷冻切片检查；如检查结果有癌变，则应按甲状腺癌处理。 二、甲状腺癌 并不少见，占全身恶性肿瘤的0.2%（男性）～1%（女性）。国内普查报道，其发病率为11.44/10万，其 中男5.98/10万，女14.56/10万。病理方面可分为四种： 1.乳头状腺癌约占60%，恶性较低。一般为单发病灶，多无包膜，主要转移至颈淋巴结；有时原发癌很微小（直径＜1cm），未被觉察，但颈部转移的淋巴结已很大。患者常是年轻人。 2.滤泡状腺癌约占20%，中度恶性。病灶多为单发；有包膜，但不完整，有癌细胞浸润。手术时约有15%患者已有血行转移，颈淋巴结转移较少。患者多为中年人。 Hurthle细胞癌是特殊类型的滤泡状腺癌：癌细胞较大，胞质丰富，嗜酸性，可被伊红染料染成红色，内含很多微小颗粒。占滤泡状腺癌的3%～9%，不吸收放射性碘，预后较差。 3.未分化癌约占10%，按其细胞形态又可分为小细胞和巨细胞两型，恶性程度甚高。很早转移至颈淋巴结，也经血行转移至骨和肺。患者常为老年人。 4.髓样癌约占5%。细胞排列呈巢状、带状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着。髓样癌发生于滤泡上皮以外的滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素。组织学上虽呈未分化状态，但其生物学特性则与未分化癌不同。恶性程度中等。较早出现颈淋巴结转移，晚期可有血行转移。 5.恶性淋巴瘤约占5%，肿块多无包膜，由异常淋巴细胞广泛浸润。多见于老年妇女，恶性程度高。 【临床表现】 甲状腺结节明显增大，质变硬，腺体在吞咽时的上下移动性减少。这三个症状如果在短时期内迅速出现，则多为未分化癌；如果是逐渐出现，而患者的年龄在40岁以下，则腺癌的可能很大。颈淋巴结的转移在未分化癌很早，在腺癌多较晚。晚期出现波及至耳、枕部和肩的疼痛，声音嘶哑，继之发生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难和明显的Homer综合征。远处转移主要至扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。 在髓样癌，5%～10%有明显家族史，是常染色体显性遗传，多为双侧肿瘤。由于肿瘤本身可产生激素样活性物质（5-羟色胺和降钙素），因此，在临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。血清降钙素多增高。此外，还可伴有其他内分泌腺的增生，如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺增生等。 【诊断与鉴别诊断】 约80%的甲状腺癌为分化较好的腺癌，早期予以手术治疗，5年生存率可高达75%以上，这说明甲状腺癌早期确诊的重要性。诊断方面提出下列三点。 1.病史方面要警惕下列情况①地方性甲状腺肿非流行地区的儿童甲状腺结节；②成年男性甲状腺内的单发结节；③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大；④儿童期曾接受颈部放射治疗者，应予重视。 2.甲状腺结节有时很小，不易触及；体检时要认真做好扪诊。一般来说，多个结节多为良性病变，而单个的孤立结节中有4%～5%为甲状腺癌。进一步明确单个结节的性质：①应首选B型超声探测来区别结节的囊肿性或实体性。实体性结节并呈强烈不规则反射，则恶性的可能更大；②实体性结节应常规行核素扫描检查，如果为冷结节，则有10%～20%可能为癌肿。 X线检查，包括CT、MRI，主要用于甲状腺癌转移的发现、定位和诊断。在甲状腺内发现沙粒样钙化灶，则提示有恶性的可能。 3.近年多行针吸细胞学检查，方法简单易行。以20ml注射器，配以细针，直径为0.7～0.9mm。一般不需局部麻醉，直接刺入结节内，即将注射器塞向外拉，在注射器腔内造成负压，然后在结节内以2～3个不同方向进行穿刺吸取。需要注意的是，在拔出穿刺针前，一定要让注射器塞慢慢地向前退至原处，以消除注射器腔内的负压，这样，在拔出穿刺针时不会将结节周围组织的细胞群混着被吸入，又避免了已吸入的结节细胞群自穿刺针腔内进入注射器腔内。检查这样吸取的细胞群才有诊断价值，诊断正确率可高达80%以上，但最终确诊应由病理切片检查来决定。 4.采用放射免疫法测定血清中甲状腺球蛋白（Tg），在分化型腺癌其水平明显