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重庆医科大学临床学院教案及讲稿 授课专课程名称 年级 内科 业 授课方教 师 职称 大课 示教 学时 1 式 题目章节 第一篇第四章第三节 水肿 教材名称 《诊断学》 作者 汤美安 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第七版 教 学 目 掌握全身性水肿按病因分类掌握各类水肿的临床表现的 要 求 教 学 1、水肿分类 2、水肿发生机制 难 点 教 学 全身性水肿按病因分类及表现 重 点 外语 要求 教学方法大课 手段 《实用内科学》 参考资料 教研同意 室意 见 教学组长： 教研室主任：陈建斌 2009 年 9 月 2 日 1 制 表 时 间 ：2009 年 9 月 辅助手段 教学内容 时间分配 水 肿(edema) 2 min 一、水肿的定义 人体组织间歇有过多的液 体积聚使组织肿胀。不包括内脏器官的水肿，如 脑 水肿、肺水肿等。 5min 二、水肿分类 水 肿 分 类 1 ?水肿按分布范围分类： ①全身性水肿： 液体在体内组织间隙呈弥漫性分布。 ②局部水肿：液体积聚在局部组织间隙。 ③体腔积液：液 体积聚在体腔。如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。 水肿分类 II ?水肿根据压之有无明显凹陷分类： 凹陷性水肿：常为全身性的水肿。 非凹陷性水肿： 由于组织液蛋白质量较高所致，多为局部性水肿。 全身性水肿按病因分类 ?心源性水肿（ cardiac edema) ?肾源性水肿(renal edema) ?肝源性水肿 (hepatic edema) ?营养不良性水肿(nutritional edema) ?粘液性水肿（myxedema) ?经前期紧张综合征 ?药物性水肿(pharmaco edema) ? 特发性水肿(idiopathic edema) ?其他：妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合征、血管神经性水肿、老年 性水肿。 4min 三、水肿发生机制 ?正常人体中， 血管内体液不断从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙 成为组织 液，另一方面组织液又不断从毛细血管小 静脉端回吸收入血管中，两者经常 保持动态平衡， 因而组织间隙无过多体液积聚。 2 制表时间： 2009 年 9 月 四、水肿的病因与临床表现 1 6min 1 心源性水 肿（cardiac edema) ? 病因：主要是右心衰。 ? 机制：钠水潴留、静脉瘀血 毛细血管滤过压升高、组织液回吸收减 少。 ?水肿特点：①首先出现 于身体下垂部位（下垂部流体静水压较高）。②颜面 部一般不肿。③水肿为对称性、凹陷性。 ④通常有 颈静脉怒张、肝肿大、胸 水、静脉压升高。 水 肿的病因与临床表现 2 6min 2 肾源性水肿（renal edema) ? 病因：各型肾炎和肾病。 ?发生机制： 肾排泄水、钠减少 细胞外液增多、毛细血管静 水压升 高。 ?水肿特点：①晨间起床时眼睑与 颜面水肿，以后发展为全身水肿。②常伴有 尿常规改变、高血压、肾功能损害。 肾源性水肿与心源性水肿的鉴别 6min 3 肝源性水肿（hepatic edema) ? 病因：失代偿期肝硬化。 ?机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴结回流障碍、继发醛固酮增多等。 ?水肿特点：①主要表现为腹水。 ②也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延。 ③ 头、面部及上肢常无水肿。 2min 4 营养不良性水肿（nutritional edema) ? 病因：①慢性消耗性疾病长期营养缺乏。 ②蛋白丢失性胃肠病、重毒烧伤等 低蛋白血症或维生素 B1 缺乏。 ?发生机制： 血浆胶体渗压降低。 ?水肿特点：①水肿从足部开始逐渐蔓延至全身。 ②水肿发生前常有消瘦、体重减轻。 2min 5 粘液性水肿（myxedema) ? 病 因：甲亢等。 ?机制：组织液含蛋白量高。 3 制表时间：2009 年 9 月 特点：为非凹陷性全身水肿，颜面及下肢较明显。 2min 6 药物性水肿（pharmaco edema) 引起水肿的常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制 剂等。 5min 7 局部性水肿 ?发生机制：由于局部静脉、淋巴回流受助或毛细血管通透性增加所致。 常见病因：肢体血栓形成致血栓性静脉炎；丝虫病；局部炎症；局部创伤； 过敏。 4 制表时间：2009 年 9 月 1 掌握水肿的定义。 2 了解水肿的分类。 小结 3 掌握漏出液和渗出液的区别。 掌握心源性， 肾源性， 肝源性水肿的特点。1 水肿的定义。 2 全身性水肿有哪些？ 思考 3 漏出液和渗出液有什么区别？ 题及 预习 4 心源性， 肾 源 性 ， 肝 源 性 水 肿 各 有 什 么 特 点 。 制表时间：2