临床路径持续改进分析汇报.docxVIP

*** 临床路径分析报告 2014 年临床路径持续改进分析汇报 问题背景： 自 2012 年 6 月开始执行临床路径管理， 最初入径病种 12 种，涉及 8 个科室， 2013 年全年临床路径总入径数： 1158 人次，完成人 数 879 ，中途退出人数 279 ，入径率 55.89% ，入组完成率 75.9% ，好转治愈率 75.82% ， 2014 年 1-6 月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由张守仁院长组织讨论整改此项问题。 问题： 临床路径入径人数、入径率下降。 目标: 提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成三级医院指标：入径率达入组完成率 70% 。 寻找问题的原因： 一、信息数据搜集 50% ， *** *** 1、通过嘉和病历系统统计 2013 年及 2014 年上半年临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。 2.综合今创病案信息管理系统，提取临床路径经济学评价数据及执行效率评价指标数 据。 （见附表： 2014 年 1-6 月临床路径统计表及 2013 年临床路径统计表） 二、召开相关职能科室及临床路径与单病种管理委员会成员会议 1、 通过各次会议，利用头脑风暴方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解决的瓶颈及应采取的整改措施。（详见各次会议记录摘要） 2、 通过会议决定调整临床路径与单病种管理委员会成员，由张守仁院长亲自把 关，任临床路径与单病种管理委员会组长， 副组长： 孙成宏院长， 以及朱新兵、范律贤、 田雷、庄玉芝、刘景兰为成员； 并建立临床路径指导评价小组。 （见南医政字31 号发文） 三、将收集的数据进行系统的分析 1、 鱼骨图原因分析 \ *** 陈维峰、 【 2014 】 *** 2、 关联图原因分析 ， ＿D编码不－ ＿ D编码不 －－－，一 I ： 合入径时间窗： `I I II-- `I I II- - 一适 －不径 一 三者 一患 -IIII IL 入合..－-－－－－－－－－－， 入 合  1＿· 二径新}史一－＿路 1＿ · 二径新 } 史一 －＿路 II II 』 臼 延一}系 臼 延一 }系 拖 －入径率下降 － 乙 患者自， －}}J匕一一一..- .,.. ...- －－－尸一- } 引 入软件不配套 I － } } J r I r- -- －－－－－－－－－－－ ； ； 动出院 ： ： 患者合井其 ： ，* 他严重疾病 ， 蛉--－－- -－ - -－－－ 枷．， 枷．， ， 医嘱软件与路＼ ／ ， 径软件不对接1 \ ,- －－－－－-－－－－... I心- - － - / ｀ 完成率下降 I - －-－ ， ．一一一者不接受路径治 ．一一一 临床路径执 ： － 出－ 现并发症： －－－－－－－－－－－－ 俨·一一一恤·一一一一一一 ： 临床对路径 1 I Il 的认识不足I I ... ＿ ＿ ＿ ＿ --－－- －J  行力度下降 一一一一一一一一一 ，--------- ： 流程不对 ，， ： 流程不对 ， L I -r ,- -. - - - - - - -.：, －－－－－ -－－－－-－ 科室路径维护｝ ，一一一一一一 ＿ ＿＿＿＿＿＿． ， 培训不到位：： 工作不到位 ： _- －－－－...-- －-－， 科室重视度不足: -－－- _ 7:.. _ －－－－－－气＿＿ ＿ ＿ ＿ ＿， _ －： 医护人员告 :_ -－－－－－－－- J-－－ － -----..＿ ＿＿＿＿ -----..＿ ＿＿＿＿ ***  职能科室监管不足 ..－－－咖,-- －－－－， ： 科室内监 ＇ ： 管不到位 ， ---..＿, *** 3、 原因总结 通过以上 2 种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，  发现诸多原因， 其中我们可以马上解决也是最直接的客观原因为：临床路径软件系统及 其主观上最根本原因为：职能科室监管不到位。 四、寻找解决的方法 ICD 编码不对接； 1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。（详见各会议记录） 2、制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选方案。 3、成立及调整临床路径与单病种委员会及督导小组成员；科室建立临床路径与单病种 管理小组； 科室设立个案管理员负责上承下达； 建立合理的品管体系。 具体计划如下： 1 、由于领导班子的交接， 临床路径管理委员会成员重新调整， 由张守仁院长任组长， 孙成宏院 长任副组长。成立临床路径与单病种指导评价小组，由孙成宏院长任组长， 朱新兵、陈维峰 任副组长。 2、 各科室成立临床路径与单病种管理小组，并设立个案管理员，并制定相应 的职责。 3 、 修订临床路径工作实施方案，建立奖罚措施