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临床路径ＰDCＡ分析 -＿... - ＿....-＿ ＿~－“．一· - ---- ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： -＿.... - ＿....-＿ ＿~－“．一· - ---- 2016 年外一科第一季度临床路径持续改进 分析汇报 问题背景: 自 2012 年６月我院开始执行临床路径管理，我科最初入径病种４种,现入径病种 5 种。２015 年全年我科临床路径总入径数：233 人次,完成人数 188,中途退出人数 45,入径率６2%,入组完成率８0．69%,好转治愈率 98%。其中急性单纯性阑尾炎住院病人数为零，门脉高压症住院病人数仅为 3。201６年１-3 月份临床路径执行评价、效果评价持续下降(详见下图)，因此由外一科临床路径小组组长毛浪组织讨论整改此项问题。 问题： 临床路径入径人数、入径率下降。 中途退 中途退 入组完 入径 未入径 完成 入径率 出 成率 ７0.３ 1月 30 ３０ 22 8 50.00％ 3% 5０.0 ２月 2９ 29 22 7 75.8６% ０% 3月 31 3０ ２2 8 4９．18% 7０.33% 目标： 提高临床路径执行率,使临床路径执行情况至少达成二级医院指标:入径率达50%,入组完成率 70%。 寻找问题的原因： 一、信息数据搜集 通过天健病历系统统计２015 年及 2016 年 1-4 月临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。 (见附表：201６年１-4 月临床路径统计表及 2０15 年临床路径统计表) 二、召开科室及临床路径与单病种管理小组成员会议 1、 通过召开会议，利用统计学方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解决的瓶颈及应采取的整改措施。 2、 通过会议决定调整病种，保留腹股沟疝、下肢静脉曲张、结节性甲状腺肿病种，急性单纯性阑尾炎、门脉高压症病种退出临床路径管理，急性乳腺炎、脾破裂进入临床路径管理。 三、将收集的数据进行系统的分析 1、 鱼骨图原因分析 患 者患者对路径 患 者 患者对路径患者不配 患者提前 信息系统 ICD 编码更医院无临床路 新临床路径系 路径管理小组 对路径统计数 职能科室无任何监管 科室人员入径 路径维护 工执 行 流 程 监 管 临 床 医 临床路径入径 2、 关联图原因分析 入 院 时 入 院 时 路 径 ICD 编码 患 者 软件工程师维 入径率 引入软件 医 嘱 软 患者 患者合 完成率 患者不接受 临床路 临床对 出现并 路 径 培训不 科 室 路 医护人 科室重视 职 能 科 室 3、 原因总结 通过以上２种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原因，其中我们可以马上解决主观上最根本原因为:科室临床路径管理小组监管不到位。 四、寻找解决的方法 １、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。 2、制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选方案。 3、调整临床路径病种；科室建立临床路径与单病种管理小组；建立合理的品管体系。 具体计划如下： 1、 由于科室人员外流,科室临床路径小组成员重新调整。成立临床路径与单病种指导评价小组。 2、 科室增设单病种个案管理员，并制定相应的职责。 3、 修订临床路径工作实施方案,建立奖罚措施。 4、 由科室临床路径与单病种管理小组商定并上报需要增加的临床路径病种。 5、 由科室临床路径与单病种个案管理员负责科室成员的培训学习及临床路径的日常维护工作。 6、 初步设定利用一个月的时间使临床路径执行评价效果得到提升，并满足二级医院评审要求：入径率５0%,入组完成率＞70%,并逐渐增加入径率及入组完成率。 7、 通过临床路径的实施，降低医疗成本,规范诊疗经过,提升医疗服务,让患者得到更规范、合理的治疗。 五、实施过程及检查督导 1、 与医院临床路径管理委员会沟通，调整了科室临床路径病种。 2、 制定并下发了新增临床路径病种《临床路径标准住院流程》及《临床路径表单》。 3、 由个案管理员负责对科室青年医师，尤其是新人进行临床路径与单病种管理培训。 4、 科室临床路径与单病种管理小组制定了相应的奖罚措施并落实。 5、 科室临床路径与单病种管理小组每月进行督导检查,对出现问题进行即时整改。 六、成果分析评价 1、临床路径执行情况评价分析 入径 未入径 完成 中途退出 入径率 入组完成 率 1月 30 30 ２2 8 50.00％ 70.33% 2月 29 29 22 ７ 50.0０% 75.8６% 3月 31 30 ２２ 8 49.18% ７0.３ 3％ 4月 52 １8 42 10 74.29％ 80.77％ 由上图可以明显看出我科临床路径执行情况自 4 月份整改明显起到成效，超额