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临床常见继发性贫血的 ICD―10 编码探讨 贫血是临床常见的诊断，内科常见的症状，可以由造血器官引起，也可能继发于其他系统疾病。贫血的诊断包括病因的诊断[1]，临床医生把继发于其他原因引起的贫血统称为继发性贫血[2]。我们遇到继发性贫血的诊断时，不能笼统地编码为 D64.9，应认真阅读病案，了解继发于何种原因， 应给予相应的准确编码。编码人员必须要熟知引起贫血原因， 贫血会出现哪些临床症状和体征，贫血应该和哪些疾病进行鉴别诊断，编码人员还需要对病案首页认真阅读，审阅病历中的病情记录和病史记录，以便于对贫血进行正确的编码。笔者列举了工作中遇到的常见的继发性贫血实例，旨在探讨当编码员看到病案首页“贫血”的诊断时，如何依据其他诊断或病案中的其他信息（检验报告、病程描述等），将贫血 予以准确的分类编码。 贫血的定义 贫血是指外周血中的单位容积内血红蛋白浓度（Hb），红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（ HCT）与同龄人、同性别及同地区正常标准比较偏低[2]。正常成人血红蛋白量男性为 120～160g/L，女性为 110～150g/L。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性 Hb120g/L，成年女性（非 妊娠）Hb110g/L，孕妇 Hb100g/L，就是贫血。临床表现为面色苍白，伴有头昏、乏力、心悸、气急等症状。 贫血的分类及编码规则 贫血在国际疾病分类（ICD-10）中的不同类目如下： D50-D53 类目中的为营养性贫血；D55-D59 类目中为溶血性贫血；D60-D64 类目中为再生障碍性贫血；O99.0 类目中为妊娠、分娩、产褥期贫血；P55、P61 类目中为新生儿贫血。 贫血的编码规则：①分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主要编码，以第二十章（疾病与死亡的外因）的编码作为附加编码。例如：药物性叶酸缺乏性贫血 D52.1 需要用第二十章的编码说明是某种药物诱发的，例如：甲氧苄氨嘧啶诱发的叶酸缺乏性贫血 D52.1（主要编码）Y41.2（附加编码）卷（三）第三部索引中查找。② 如果分类于本章的疾病是由于其他章疾病所引起的（除第二十章外疾病与死亡的外因），通常要以其他章的疾病为主要编码，本章的疾病为附加编码。由疾病引起的贫血，一般情况下都有星剑号编码。本章提供两处星号类目：①D63*分类于他处的慢性疾病引起的贫血 D63.0*肿瘤引起的贫血 （C00-D48+）②D77*分类于他处的疾病引起的血液和造血器 官的其他疾患，例如：血吸虫病[裂体吸虫病]引起的脾纤维化 B65.9+D77*。 临床常见继发性贫血实例分析 胃十二指肠溃疡出血出现急性出血性贫血 由于胃酸分泌过高或者胃黏膜屏障破坏造成急性出血，临床表现为腹 痛，呕血，便血，黑便，因此编码时以胃十二指肠溃疡作为 主要编码，而贫血作为附加编码，按主导词贫血在 ICD-10 卷三中查找：贫血 D64.9，-出血后（慢性）D50.0，--急性 D62， 因此上述疾病编码应为：胃十二指肠溃疡出血 K26.0（主要编码），急性出血性贫血 D62（附加编码），核对卷一，编码正确。 全胃切除术后（胃癌病史）的贫血 由于营养素吸收障碍，如叶酸、维生素 B12、铁等，临床表现为面色苍白， 头晕，乏力，这里的贫血亦是由于肿瘤引起的，因此编码时 以胃癌作为主要编码，而贫血作为附加编码，按主导词贫血 在 ICD-10 卷三中查找：贫血 D64.9，-肿瘤疾病引起的 NEC （M8000/1）D48.9+D63.0*，因此上述疾病编码应为：胃底恶性肿瘤 C16.1 M8140/3（主要编码），贫血 C16.1+D63.0*（附加编码），核对卷一，编码正确。 药物性叶酸盐缺乏性贫血 叶酸盐是机体细胞生长和分裂必需的物质，在 DNA、氨基酸以及胺类的代谢中叶酸起非常重要作用。因此编码时以贫血作为主要编码，而药物性 叶酸盐缺乏作为附加编码，按主导词贫血在 ICD-10 卷三中查找：贫血 D64.9，-由于，--缺乏，---叶酸盐（叶酸）D52.9， 因此上述疾病编码应为：贫血 D52.9（主要编码），药物性叶 酸缺乏 Y41.2（附加编码），核对卷一，编码正确。 骨髓纤维化 由于骨髓造血组织中胶原增生，其纤维组织严重地影响造血功能所引起的一种骨髓增生性疾病，主要发生在脾、肝和淋巴结内的髓外造血，典型的临床表现为幼红细胞及幼粒细胞性贫血，有较多的泪滴状红细胞。因此编码时以慢性骨髓增生异常性骨髓纤维化作为主要编码，而贫血作为附加编码，按主导词贫血在 ICD-10 卷三中查找： 贫血 D64.9，-骨髓纤维化（M9960/1）D47.1+D63.0*，因此上述疾病编码应为：D47.1 M9960/1（主要编码），贫血 D63.0* （附加编码），核对卷一，编码正确。 晚期