发热合并脏器损害一例完整版.pptxVIP

发热合并脏器损害 一例;;病 史;既往史;体格检查;辅助检查;初步诊断;诊治经过;转至外医院后治疗;治疗经过;治疗经过;治疗经过;治疗经过;最后诊断;小 结;高度怀疑感染，但无明确病原学证据，虽然给予 泰能，万古霉素抗感染治疗 ，但效果不佳。患者 既往有养鸽子病史，不排除非典型病原体感染， 如鹦鹉热，给予阿奇霉素抗感染，但效果欠佳。 病情进展快，心脏受累严重，病毒感染引起的病 毒性心肌炎可能性也较大。;讨论 发热原因（病因诊断）： 1 感染性疾病：感染部位不明确，病原体不明确， 细菌，病毒，真菌，衣原体？该病例中突出对心 肌损害最重，并出现横纹肌溶解。一段时间内出 现的HB增高由何引起？感染造成？ 2 肿瘤性疾病：白血病，淋巴瘤等肿瘤性疾病常 出现发热伴淋巴结肿大，部分疾病进展迅速，白 细胞 ，红细胞及HB增高，需要鉴别诊断。;讨论 真性红细胞增多症 真性红细胞增多症(polycythemia vera ，PV)是一 种原因未明的造血干细胞克隆性疾病，属骨髓增殖性疾病 范畴。临床以红细胞数及容量显著增多为特点，出现多血 质及高黏滞血症所致的表现，常伴脾大。PV起病隐袭， 进展缓慢，晚期可发生各种转化。PV的发病机制尚未阐 明，但已知红细胞生成素(EPO)和发病无关，其血清 EPO水平降低或低至无法检测。病理上病变主要累及骨 髓、脾及肝。骨髓中红细胞系明显增多，晚期脾、肝常并 有髓样化生，部分患者形成门静脉高压症 。;讨论 横纹肌溶解症：骨骼肌破坏导致细胞内容物释放 入血和从尿排出的综合征。除了创伤病因、因素 外，非创伤因素包括遗传性过量运动、肌肉挤压、 缺血－代谢异常、极端体温、药物毒物、感染等 因素均可导致横纹肌溶解。;讨论 感染是造成横纹肌溶解的原因之一 流感病毒是引起横纹肌溶解的最常见的病毒，单 纯疱疹病毒、EB病毒、柯萨奇病毒及爱滋病病毒 感染引起的RM也有报道，但其确切的发生机制 尚不十分明确；军团杆菌是引起横纹肌溶解的最 常见细菌，也有链球菌属、沙门氏菌属等的报道