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重庆市污染防治设施拆除或闲置申请表 申 请 单 位 （盖章） 申 请 日 期 重庆市环境保护局制 填 表 说 明 1、本表由申请单位在污染防治设施拆除或闲置前 1 个月（特殊情况除外） 填写。 2、必须用钢笔填写或计算机填写打印，字迹应清楚。 3、申请表如填写不下另加页填写。 4、申请表一式三份，加盖申请单位公章。 5、污染治理设施类别：填废水、废气、固废或噪声等。 6、主要治理污染因子一栏废水和废气至少应填报三项。 7、拆除或闲置期间污染物排放去向、主要污染因子排放浓度和排放总量一栏，如是燃煤设施需填报煤中硫分和灰分，并附煤质监测报告。 8、本页下方方框内内容由市环保局填写。 单位名称： 单位名称： 联系人 电 话 传 真 污染防治设施名称 污染防治设施类别 主要治理污染因子 设计处理能力和处 理效率 接件时间 接件时间 接件人 受理时间 受理人 取件时间 取件人 处理工艺流程和原理 拆除或闲置原因、时限 拆除或闲置期间污染物排放去向、主要污染因子排放浓度和排放总量 拆除或闲置期间可能对环境造成的影响 拆除或闲置期间污染物临时处理措施
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