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慢性鼻窦炎的术前术后护理方案设计 慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻 窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能， 导致视力改变，甚至感染加重而死亡。在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎患者可以治愈， 少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。如能及时诊断、积极治疗，制定科学的护理方案并有效执行，大多能逆转病情的发展，并治愈。现将本人临 床实习参与的 1 例慢性鼻窦炎患者护理方案设计与实施汇报如下： 设计思路-- 通过种途径熟悉患者病情及患者全面状况 通过种途径熟悉患者病情及患者全面状况 查阅相关文献，请教有丰富护理 查阅相关文献，请教有丰富护理 经验的老师与主治医生 提出护理问题/护理诊断 针对问题提出相关的护理措施， 并设计合理的护理方案总结经验 针对问题提出相关的护理措施， 并设计合理的护理方案 总结经验 病例资料 一般情况 患者余某，男，12 岁，因“反复流脓涕、鼻塞 1 年。”于 2017 年 12 月 22 日 09 时 09 分，由家人陪同入院。 健康史 主诉：反复流脓涕、鼻塞 1 年。 现病史：患者缘于入院前 1 年无明显诱因下出现双侧流脓涕、鼻塞，无鼻出血，无头痛， 无听力下降，曾就诊于外院，考虑鼻窦炎，经药物治疗后症状较前缓解，但仍反复发作，于 16/12 在方华医院就诊，行电子鼻咽镜检查提示鼻窦炎，后鼻孔鼻息肉。为求手术治疗就诊于我院，门诊拟“慢性鼻窦炎”收入院。患者本次发病以来，精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大便正常，小 便正常，体重无明显变化。 既往史： 年行右下肢手术治疗，具体不详。平素健康状况良好。否认高血压病史，否认 糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史，否认胆囊炎病史。否 认传染病史，预防接种史按规定。否认手术外伤史，否认输血史。否认药物过敏史，否认食物过 敏史。 个人史：个人史：出生于原籍，生长于原籍。否认吸烟史；否认饮酒史。否认药物嗜好。 否认疫水疫区接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。 婚姻史：未婚未育 家族史：父母健康状况良好。家族中否认类似患者。否认家族遗传性病史 身体状况 T 36.5℃ P 88 次/分 R 20 次/分 BP 120/80mmHg。神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大，颈 软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。 双肺呼吸音清，双肺未闻及湿啰音、干啰音，心率 88 次/分，律齐，杂音未闻及，腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征阴性。外鼻无畸形，双侧鼻腔见脓性物， 双侧中鼻道见息肉样肿物，下鼻甲肥大，鼻咽部未窥见。 辅助检查 实验室血常规：WBC 影像检查：鼻窦 CT：考虑双侧上颌窦炎症、积液。电子喉镜检查：鼻窦炎、鼻息肉。 入院诊断 慢性鼻窦炎 鼻息肉 治疗措施 诊疗计划：耳鼻喉科护理常规，吸氧，监测血氧饱和度，术后六小时禁食， 软食，二级护理；完善三大常规，电解质，，凝血全套，血型，输血前检查等检查，FESS 术+鼻息肉切除术。 提出护理问题/护理诊断 护理问题/护理诊 症状与体征 相关因素 护理要点 断名称 有感染的危险 发热，红肿， 与手术伤口有关 ①严密观察病情变化 痛 ②监测鼻腔出血量情况 睡眠形态紊乱 睡觉时张口呼 与术后伤口疼痛及呼 ③按医嘱执行抗感染治疗 吸，不安稳 吸方式的改变有关 计划 疼痛 面 部 有 胀 痛 手术后伤口充血，肿 ④术后根据情况恢复饮食 感，术后伤口 胀及鼻腔填塞有关 ⑤饮食：软食，避免用力 疼痛，伤口充 过度，使伤口破裂 血 ⑥按医嘱执行止血药止血 焦虑 情绪焦虑不安 与鼻腔出血及担心愈 后有关 ⑦及时术前准备 ⑧心理护理与健康教育 感知改变 嗅觉减退 与鼻腔填塞有关 护理措施执行 手术前的护理 饮食 不吃辛辣，刺激性食物，以减少对鼻粘膜的刺激。 生活护理 手术前两周开始戒烟，避免受凉：预防感冒，防止烟雾及病原微生物进入鼻腔，加强对鼻腔及鼻粘膜的刺激，加重局部的炎症反应。每次进食后用清水漱口，以清除口腔内异物、残渣及致病微生物，预防口腔感染。 体位 严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻粘膜的充血。水肿，有利于鼻腔分泌物的引流。 用药护理 滴鼻药时，头部充分后仰或头部悬于床沿，先滴血管收缩剂， 使鼻腔黏膜血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药物充分进入鼻窦，发挥治疗作用。 防治感染 遵医嘱正确、按时使用有效抗生素，同时注意观察用药效果及药物的副作用。 严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，