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伊曲康唑治疗头油脂溢性皮炎67例疗效观察 脂肪性皮炎是一种慢性疾病，基于皮脂腺的脂质性疾病。2008年9月至2009年6月，作者将伊库康唑口服给35例脂肪性皮炎，并取得了良好的治疗效果。结果如下。 1 数据和方法 1.1 患者性别、年龄、病情、排除标准 67例均为本院皮肤科门诊患者, 符合头脂溢性皮炎诊断标准。将患者随机分为两组, 试验组35例, 男19例, 女16例, 年龄19~59岁, 平均37.4岁, 病程3个月~15年, 平均8.3个月;对照组32例, 男18例, 女14例, 年龄20~60岁, 平均38.7岁, 病程2个月~11年, 平均7.9个月。两组患者性别、年龄、病程、皮损面积及严重程度等均具有可比性。排除标准:① 4周内口服或外用过抗真菌药物和糖皮质激素药物者;② 对伊曲康唑过敏者;③ 有心、肝、肾等功能障碍者;④ 妊娠及哺乳期妇女、服避孕药者;⑤ 不能按时服药、不能定期复查、不能按时随访者。 1.2 外2%酮康唑洗剂2周内压药 试验组:每日午餐后立即服用伊曲康唑胶囊0.2g, 共7天;同时外用2%酮康唑洗剂, 2次/周, 连用4周。对照组:单独外用2%酮康唑洗剂, 2次/周, 连用4周。治疗第14、28天分别观察疗效。每位痊愈患者停药3个月后门诊或电话随访复发情况。 1.3 鳞屑的临床表现 观察指标为体征 (红斑、斑丘疹、鳞屑) 和症状 (瘙痒) , 按0~3级评分。体征:0分为无;1分为轻度 (红斑头皮面积的20%、斑丘疹≤5个、有少量鳞屑) ;2分为中度 (红斑占头皮面积的20%~40%、斑丘疹6~10个、有较多鳞屑) ;3分为重度 (红斑头皮面积的40%、斑丘疹10个、有很多鳞屑) 。症状:0分为无瘙痒, 1分为轻度瘙痒、无烦躁, 2分为中度瘙痒、能忍受、不搔抓;3分为重度瘙痒、不能忍受、搔抓。以积分值减少的百分数作为疗效指数来判定疗效。皮损积分下降指数= (治疗前症状与体征总积分-治疗后症状与体征总积分) /治疗前症状与体征总积分×100%。痊愈为皮损积分下降指数≥90%;显效为皮损积分下降指数60%~89%;有效为皮损积分下降指数20%~59%;无效为皮损积分下降指数20%。有效率= (痊愈例数+显效例数) /总例数×100%。 1.4 统计方法 采用SPSS 11.5统计软件进行χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者疗效比较 治疗14天时两组痊愈率比较χ2=5.26,P0.05, 差异有统计学意义;治疗28天两组痊愈率和有效率比较差异均有统计学意义, 分别为χ2=14.52,P0.01及χ2=13.79,P0.01。试验组痊愈的25例患者中3个月后复发2例, 复发率为8.0%;对照组痊愈的7例患者中3个月后复发4例, 复发率为57.14%。两组复发率比较χ2=5.74,P0.05, 差异有统计学意义。 2.2 不良反应发生率 试验组中1例患者服药第3 天出现恶心、胃部不适, 不良反应发生率为2.85%。嘱其增加脂肪性食物摄入量, 坚持治疗未停药, 停药后症状渐消失。 3 抗真菌的药效学 脂溢性皮炎是临床常见的易复发的慢性皮肤病, 其病因尚不明确, 目前认为糠秕马拉色菌在成人头皮脂溢性皮炎的发病中起一定作用, 马拉色菌是一种机会致病菌, 其在人体宿主的一些内外促发因素影响下, 如油性皮肤、炎热、潮湿、出汗过多、遗传、劳累、紧张、免疫功能紊乱等适合其大量繁殖生长时, 便极易导致发病。 伊曲康唑是三唑类抗真菌药, 通过抑制真菌膜中麦角固醇的细胞色素P450-14-去甲基酶, 引起14α-甲基固醇的积聚及麦角固醇的缺失, 从而对真菌发挥抑制作用。同时伊曲康唑具有高度的亲脂性和亲角质性, 服药7天后其在皮肤角质层的浓度大于血浆浓度, 可在角质层存留1~4周, 表现出良好的药物后效应。此与我们的观察结果相一致, 治疗14天时的痊愈者仅为11例, 而治疗28天后的痊愈者达到25例。而且3个月后的复发率仅为8.0%, 远低于对照组。有研究表明, 对于反复发作的脂溢性皮炎患者, 若能坚持每月服用一定剂量的伊曲康唑, 基本上可以避免其复发, 即使有少数患者复发, 其皮疹状况也较前为轻。2%酮康唑洗剂是合成的咪唑二烷衍生物, 具有强效的杀真菌功效。实践证明, 伊曲康唑与2%酮康唑洗剂的联合应用不仅能提高疗效, 而且能显著的降低复发率, 实为治疗头皮脂溢性皮炎的有效方法。但脂溢性皮炎的病因并不完全清楚, 受遗传因素、精神与情绪, 以及饮食和生活方式等多因素影响, 机体免疫功能调节紊乱造成马拉色菌繁殖增多, 而引起的炎症。因此笔者认为采用抗真菌药物治疗会有一定效果, 但不宜长期使用。预防复发则需要综合措施, 特别是科学的生活方式尤为重要。