肌筋膜痛综合征.pptxVIP

肌筋膜痛综合征;一，肌筋膜疼痛综合征诊断的临床标准;次要标准 1、压触痛点重复出现主诉临床疼痛或感觉异常 2、横向抓触或针刺入带状区触疼点诱发局部抽搐 反应 3、伸展肌肉或注射触疼点缓解疼痛 认为若满足5个主要和至少1个次要标准才能确诊为MPS。;二、背 景;;3,对肌骨骼疼痛认识的历史，就是认识疼痛来源和病因的历史，包括神经性疼痛、关节功能障碍性疼痛、肌源性疼痛和中枢神经性疼痛等。 100多年来，有关肌骨骼疼痛的文献众多，但进展缓慢。近20余年取得的主要进展是认识到中枢神经系统与肌 肉痛有关纤维肌痛，并与肌筋膜疼痛综合症的肌肉功能障碍鉴别开来。 Hans Krans是这一领域的 期先驱者，1937年第一次发表了氯乙烷喷雾的方法治疗“肌肉硬结”、“纤维织炎”等 1938 年Kellgreen指出每块肌肉和大多数筋膜结构，当注射致痛性盐水时，都有典型的牵涉痛。;;4，有关Trp的组织学研究较少。 Miehlke报道了症状轻微病人的较小的改变,以及进展期症状严重的病人出现的非特异性萎缩。 因为TrP的病理生理学研究表明, TrP可能包括了一个 运动终板附近的功能丧失,所以没有理由相信,普通的组织学研究会清楚揭示病因。然而,最近在TrP部位肌硬 结触痛点的组织学研究,发现了局部肌肉挛缩的根据. 目前肌筋膜疼痛综合症和纤维肌痛这两个术语几乎解释了先前诊断为”纤维织炎”的所有病人,因此,”纤维织炎”已经变成一个过时名词. 现在已经表明,中枢神经系统的功能障碍是纤维肌痛疼痛敏感性增加的原因.;1993年，Hubbard 和Berkoff发现了肌筋膜TrP的细针电极 EMG的活动特点。 之后有人证实兔子是研究LTP(TrP特征之一)的一个合 适的实验模型. 强烈提示运动终板功能障碍区域是TrP的部位.;5，有关的诊断术语纤维肌痛 纤维织炎 肌筋膜痛综合征肌筋膜炎 肌硬结 非关节风湿病骨软骨病 软组织风湿病腱肌病;三，Trp的临床特点 1、症状;;;CNS与Trp相互作用间 图;临床上经常观察到，在轻度活动或在无持续因素存在时，一个急性活动性trp会自发地转变成潜在性trp ，疼痛症状消失。但是当偶尔应力超过肌肉耐受时出现的trp的再激活，能够解释几年后同样复发的病史，此临床观察尚有待于研究证明。;2）疼痛主诉;3）功能障碍;4）睡眠障碍;2，体格检查;紧张带：当垂直于表浅肌肉纤维方向轻轻地搔刮,检查者就会感觉到一个硬结和一个绳索样硬化物,它一直延伸到患肌的两个止点.此束带能够在指下滚动,随着TrP的灭活,此束带的张力就会降低，一直到消失,有时是立即消失. 压痛结节：沿着紧张带触诊,就会发现一个高度局限的具有TrP特征的压痛点,感觉像结节状.疼痛阈值测量仪沿着束带2厘米的位移,就会导致疼痛仪上产生明显的 读数降低. 动物实验中发现，垂直于紧张束带的5mm的位移,导致 反应的完全消失,然而,当刺激沿着束带移动几个厘米时,此反应消失的很慢 现在看来,在功能障碍的运动终板附近的敏感的伤害感受器,很可能就是TrP的中心部位.;识别：在活动性或潜在性trp上用手指施加压力，都会激发出trp样的牵涉痛。如果病人“识别出”这种被激发出的感觉与临床上的相似，这就确立了trp具有活动性，当触觉结果也存在时，这就成为trp的重要诊断标准之一。当针刺trp并碰到一个活动性病灶时，类似的 “识别”经常会遇到。 牵涉性感觉体征：除了牵涉区的牵涉痛外，trp 也会引起压痛和感觉异常。;局部纤颤反应：trp 触捏就会激发紧张带的短暂颤动反应。活动性或潜在性trp都能激发颤动反应。 运动范围受限：因为疼痛，存在活动性trp的肌肉都会伸展受限。企图被动伸展时，就会出现剧烈疼痛，可能是因为紧张带纤维在休息时即处于紧张状态。疼痛所致伸展受限在主动或被动拉直时并不相同，至少是交互抑制的结果。当trp 失活、紧张带松弛后，运动范围恢复正常。Trp 产生的运动受限程度是不同的，有 些肌肉（如肩胛下肌）比另外肌肉（如背阔肌）更明显。;疼痛挛缩：当有TrP的肌肉对一固定阻力强烈收缩时,病人就感觉疼痛,特别是在TrP附着处.当企图在缩短状态下收缩肌肉时,此效应更明显,这样将使收缩结节处的肌节缩短达到最大,加重了TrP诱导的局部痉挛,有时出现牵涉痛. 无力：尽管无力是trp肌肉的特征，但是无力的程度在不同的肌肉或不同的部位是不一样的。含有TrP的肌肉,收缩开始即疲劳,并且疲劳越快,比正常肌肉衰竭也快。;3检测技术;超声图象： Michael Margolis报道，通过超声直接 看到局部纤颤 反应。在种检 测需要检查者 运用触捏技术 或针刺trp 以激发颤动反应。 超声图象中可 看到收缩中的 紧张带，这个 短暂的收缩与 病人口述的肩 臂牵涉痛感觉 一致。