阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治PPT课件.pptxVIP

;一、概述 二、病因（易感因素） 三、睡眠呼吸障碍的主要病理生理变化四、临床表现 五、体检及常规检查项目及主要实验室检测方法六、诊断流程 七、诊断标准 八、睡眠呼吸障碍对全身各系统、脏器的影响九、鉴别诊断 十、治疗方法 十一、术后护理十二、健康教育;一、概述 成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS：是一种睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起呼吸暂停和低通气，进而导致频发发生低氧血症、高碳酸血症、胸腔内压力显著波动以及睡眠结构紊乱、交感神经活动增加，长期可导致多系统器官功能受损。;鼾声是由于气流通过狭窄的呼吸道后振动软腭、咽喉部周围的软组织产生的。一般来说，鼾声越响标志着气道狭窄越明显，但需要注意的是，并不是鼾声越大睡眠呼吸暂停的病情越严重。 轻度打鼾——较正常人呼吸声音粗重 中等度打鼾——鼾声响亮程度大于普通人说话声音重度打鼾——鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡 另外，睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声不同于普通打鼾者的鼾声。;OSAHS患者的鼾声响亮而不规律，时断时续。声音忽高忽低，常常是“呼呼”几声后趋于寂静，几十秒后出现一声巨大的鼾声。而一般打鼾者的鼾声则均匀而规律。 病情严重的睡眠呼吸暂停综合征患者无论侧卧位还是仰卧位，甚至在开会、坐车时都会鼾声大作，而且在整夜的睡眠过程中都会持续不断。 而普通鼾症患者的鼾声多在仰卧位、劳累及饮酒后出现或加重。 也有少数睡眠呼吸暂停综合征患者否认自己有打鼾史。;OSAHS分型;OSAHS相关术语定义;二、 病因（易感因素）:基因多态性和环境交互作用;5、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻瓣区狭窄、鼻中隔 偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤、后鼻孔闭锁等）、 Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛或低垂、悬雍垂过长、 过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥厚、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；;上气道顺应性的作用 咽部是一个缺乏骨和软骨性支持的管腔型器官，很容易塌陷。清醒状态下上气道顺应性正常或低于正常水平，睡眠状态时上气道顺应性增加，在高的跨壁压和吸气负压作用下极易闭合发生呼吸暂停。;6、体位因素：仰卧位舌体由于重力作用向后移位塌陷，侧卧位，舌体侧方移位，可以显著减少气道塌陷阻塞的机会。 7、酗酒和吸烟：酒精可抑制中枢神经系统对低02和高CO2的敏感性。吸烟引起上气道炎症，气道感受器受损。 8、药物作用：肌松剂、镇静催眠药物、吗啡等镇痛药物可能通过中枢抑制作用而增加呼吸暂停的发生。 9、继发于其他疾病OSAHS:内分泌系统疾病如肢端肥大症；甲减；垂体功能减退、慢性心功能不全、遗传综合征、脑卒中、神经肌肉疾病，头颈肿瘤。;三、睡眠呼吸障碍的主要病理生理变化;临床表现：夜间表现;临床表现：日间表现;五、体检及常规检查项目及主要实验室检测方法;多导睡眠图（PSG）监测;多导睡眠图监测指标中包含：单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和胸腹运动;苗勒实验;;六、诊断流程;七、诊断标准;0SAHS的病情分度;八：OSAHS对全身系统、脏器的影响;九、鉴别诊断;十、治疗方法;③、口腔矫治器;④、 药物治疗;⑤、气道内正压通气治疗;CPAP作为中重度OSAHS患者的首选治疗。原理 气道持续气流，提供一定水平的正压直接打开气道，逆转咽气道的跨壁压压力梯度从而防止气道塌陷，从而保证睡眠时上气道的开放。 （鼓风机） 适应证 OSAHS，特别是AHI在20次/小时以上者； 严重打鼾； 白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗；4）OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”； 5）OSAHS合并夜间哮喘。;以下情况应慎用 1）胸部X线或CT检查发现肺大泡；---增加肺大泡的可能;;阻塞部位分型：;与OSAHS相关的鼻部疾病：鼻中隔偏曲矫正，鼻窦内镜手术、鼻阈扩大术、下鼻甲部分切除、后鼻孔闭锁成型术等。 咽部软组织手术治疗：改良腭咽成型术;软腭前移术;口腔平面狭窄者，国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形术 （Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手术，此法经口摘除扁桃腺，切除部分软腭及悬雍垂，增大口咽和鼻咽入口直径，有效率50%左右。 适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且AHI20次/小时者； 禁忌证：肥胖者及AHI20次/小时者。;密切观察生命体征，做好护理记录，一般患者术毕经ICU观察治疗一天后生命体征平稳后即可送入病房，取半卧位，以减少头颈部充血肿胀，继续监测生命体征 （血压、呼吸、脉搏、血氧、生命体征），因术后手术部位仍有水肿的发生，故应密切观察呼吸情况，防止窒息。拔管前后为术后窒息死亡的高危期。 潜在窒息因悬雍垂腭咽成型术后切口局部水肿及镇静镇痛药等上呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸塌陷，分泌物