冠心病心电图的特殊改变课件.pptxVIP

;;前言;de Winter 征 Wellens 综合征 巨R波综合征 心电图Sgabossa标准 左主干病变的“6+2”;de Winter 征;心电图特点: ?胸前V1-V6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜形压低，随后移行为对称高尖的T波 ?QRS波通常不宽或轻度增宽 ?部分患者胸前导联R波递增不良 ?多数患者aVR导联ST段轻度上抬1-2mm;临床特点 ?患者多为年轻男性 ?急性广泛前壁心肌梗死 ?心肌酶学增高 ?常伴高胆固醇血症 ?血钾正常;实例1;实例1;实例2;实例2;;临床意义;Wellens 综合征;心电图特征;;临床特点;临床特点;临床实例1;临床实例1;临床实例2;临床实例2;临床实例3;临床实例3;临床意义;巨R波综合征;心电图特点; 图 1 超急性期巨 R 波综合征心电图改变呈三角形;;临床特点;实例1;实例2;33;34;35;36;临床意义;心电图Sgabossa标准;心电图标准;40;; 嗣后的多项研究也表明，Sgarboss 标准对于诊断 LBBB 合并的急性下壁、侧壁、后壁心肌梗死具有较高的敏感性和特异性，而偏偏对于最多见、也最严重的前壁（包括间隔）心肌梗死的诊断敏感性很低。;第 3 条的改良标准;44;应用这一改良标准诊断 LBBB 合并 AMI 的特异性为 97%，敏感性 92%。;左主干病变的“6+2”;;图 1 A. 左主干病变心电图；B. 前降支病变心电图；C. 右冠病变心电图; 患者男性，54 岁，因急性胸痛入院。心电图表现为 I、II、aVL、aVF 及 V2～V6 导联的 ST 段压低， aVR 导联 ST 段抬高 2mV，V1 导联抬高 0.1mV。实验室检查结果示 CK-MB 和 cTnI 阳性。冠状动脉造影结果示左主干 100%闭塞。;临床实例2;临床意义;缺血性U波;U; 倒置 U 波可分为两型： 初始型：倒置 U 波先负后正，高血压病人常见； 终末型：倒置 U 波先正后负，冠心病患者倒置的 U 波呈终末型。;图 1 不稳定心绞痛发作时 U 波倒置;图 2 不稳定心绞痛发作时 U 波倒置;图 3 急性前壁心肌梗死患者胸前导联出现倒置 U 波;图 4 运动前后心电图变化 患者男性，61 岁。近期冠状动脉前降支阻塞引起前壁心肌梗死。运动诱发胸前 V3 和 V4 导联 U 波倒置（箭头）。心尖区和前间隔延迟图像观察到 201Tl 再分布（运动后 4 h）; 缺血性 U 波诊断急性心肌缺血特异性较强而敏感性较弱，需要仔细分析，追踪动态变化。; Thanks for your attention.