再生障碍性贫血护理查房ppt课件.pptxVIP

再生障碍性贫血的护理N18区 血液内科 目录 Catalog护理诊断病例分析相关知识出院指导护理措施 病例分析 1.入院情况 2.处理措施 3.辅助检查 4.住院史 Chapter 1 1.入院情况1患者,刘X,女,21岁,以“反复面色苍白、乏力5年，咳嗽、咳痰3天。”为主诉于2017-4-14,18:00步行入院。缘于入院3天前出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，痰量少，不易排出，痰略带黄色，伴耳鸣，听力减退，感乏力加重，轻微活动后心悸，今发现左侧耳道少量渗血，门诊拟“再生障碍性贫血”收入我科。既往史：近5年来多次因面色苍白、皮肤青紫、乏力等入我院治疗，经“骨髓细胞学、骨髓病理”等检查，诊断“再生障碍性贫血可能”，经治疗病情好转后出院。出院后门诊长期口服十一酸睾酮、环孢素等治疗。入院查体: ?T:38.0℃,P,137次/分,R:20次/分:BP:03/50mmHg ?神志清楚，精神疲乏，极重度贫血外观，全身皮肤无瘀点、瘀斑，牙龈无出血，口腔可见一血泡，大小约0.5×0.5cm，未破溃。入院诊断：1、再生障碍性贫血； 2、粒细胞缺乏并不明原因发热； 3、急性支气管炎可能。 根据病人的情况，我们应采取什么 处理措施？ 处理措施遵医嘱予：1、一级护理，清洁软质饮食，绝对卧床休息。2、抗感染：头孢噻利； 止血：白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸； 化痰、止咳：氨溴索、桉柠蒎，甘安合剂； 保肝、保护胃粘膜：还原性谷胱甘肽,瑞吧派特； 促造血：环孢素免疫调节治疗、十一酸睾酮； 改善贫血：输注红细胞，预约血小板输注预防3、协助完善各项辅助检查4、择期请耳鼻喉科会诊协助诊治。 相关知识Chapter 2 1.概念2.病因、发病机制3.临床表现4.辅助检查相关知识5.治疗要点 1.概念2.病因、发病机制3.临床表现4.辅助检查相关知识5.辅助检查 再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)，简称再障，是由于多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。临床主要表现为：骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。1.概念 病因 50%以上的病人无法找到明确的原因，主要与下一列因素有关：（1）药物及化学物质（最常见）：氯霉素、磺胺类药，苯等；（2）物理因素：各种电离辐射如X线、放射性同位素等；（3）病毒感染：病毒性肝炎之后（病死率高），细菌感染；（4）遗传因素（5）其他：少数阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）、系统性红斑狼疮、慢性肾衰竭等。发病机制 （1）造血干细胞缺陷。 （2）造血环境异常。 （3）免疫异常。病因、发病机制 3、临床表现 贫血、出血、感染1、重型再障（SAA) 起病急、进展快、病情重；（1）贫血：苍白、乏力、头晕、心悸和气短等症状进行性加重。（2）出血：皮肤出血点或大片瘀斑，口腔粘膜有血泡、鼻出血，牙龈出血、眼结膜出血等。深部脏器出血；呕血、咯血、便血、尿血、颅内出血等；（3）感染:多数患者有发热，常T≥39°C，以呼吸道感染最常见，其次为消化道、泌尿生殖道及皮肤粘膜感染等,常合并有败血症。2、非重型再障（NSAA) 起病和进展较缓慢，贫血、感染和出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生出血。 3.其他2.骨髓象2.骨髓象全血细胞减少淋巴细胞比例相对↑；3.网织红细胞绝对值正常值再障诊断指标须具备以下3项中之2项：?PT＜50(重型20）×10^9//L?Hgb100g/L?中性粒细胞绝对值1.5（重型0.5）×10^9//L；4.辅助检查1.血常规 骨髓象2.营养支持1.骨髓图片肉眼观察有较多的脂肪滴;2. 骨髓增生低下或极度低下;3. 粒、红细胞均明显↓,常无巨核细胞;4. 淋巴细胞及非造血细胞比例明显↑;5.骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加。4.辅助检查其他：外周血和骨髓细胞生物学及免疫学相关的检查 5.治疗要点1、支持疗法1、支持疗法（1）加强保护措施： ①注意饮食及环境卫生； ②避免诱发或加重出血； ③去除一切可能导致骨髓损伤或抑制的因素； ④SAA需要保护性隔离。（2）对症治疗 ①控制感染：选择敏感的抗生素，重症病人应早期、足量、联合用药。 ②控制出血：除了应用一般止血药外，可根据病人的具体情况选用不同的止血方法和药物。 ③纠正贫血：血红蛋白60g/L伴明显缺氧症状者，可输注红细胞。2、针对不同发病机制的治疗（1）免疫抑制剂： ①抗胸腺细胞球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白：主要用于SAA； ②环孢素A（CS