精索静脉曲张教学.pptxVIP

精索静脉曲张;;精索静脉曲张（varicocele): 指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲 ; 睾丸在胎儿早期时是藏在腹部，后随发育而逐渐下落至阴囊内，因为阴囊内温度低，约34-35℃。睾丸周围温度升高，会使其生精功能下降 ;1. 原发性精索静脉曲张（primary varicocele） 因解剖学因素，如左肾静脉压力高、侧支循环和精索内静脉瓣膜功能不良和发育不良等因素所致的精索静脉曲张 2. 继发性精索静脉曲张（secondary varicocele） 腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉，引起血液回流不畅，造成的精索静脉曲张;3. 亚临床型精索静脉曲张（subclinical varicocele） 体检时不能发现精索静脉曲张，Valsalva试验阴性，但经超声、放射性核素显像、彩色多普勒检查可发现极轻微的精索静脉曲张，一般认为精索静脉直径超过2mm，但不超过5mm 4. 临床型精索静脉曲张（clinical varicocele） 体检时即可发现的精索静脉曲张，可伴有患侧阴囊坠胀等临床症状，一般认为精索静脉血管直径超过5mm ; 普通男性中的发病率：10%—15% 男性不育患者中：40% 青少年患病率：9.5%—16.2% 青春期后期：9%—26%;肾静脉受压综合征（renal vein entrapment syndrome） 又称“胡桃夹综合征（nutcracker syndrome）”。是由于肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角（正常为45°-60°）16°，使左肾静脉受到挤压而产生的临床综合征。多见于体型瘦长的青少年，常伴发血尿、蛋白尿、左侧精索静脉曲张等。 ;典型症状： 患侧阴囊坠胀、隐痛，以行走过多或站立过久后明显 严重时疼痛可放射至下腹部、腹股沟区、大腿内侧甚至腰部 ;典型体征： 患侧阴囊松弛下垂，静脉曲张似蚯蚓团块，平卧位消失。 Valsalva试验阳性：如果站立位屏气、增加腹压，曲张静脉更加显现 。 原发者平卧位很快消失，继发者常不消失或消失很慢，需进一步查明原因 ;精索静脉曲张影响生育的因素： 1. 病理改变 精索内静脉：血管内皮细胞变性 内膜增生、中膜和瓣膜平滑肌增生肥厚、瓣膜严重机化 血液瘀滞 睾丸：生精细胞脱落，间质水肿 附睾：间质水肿，上皮细胞变性，管腔上皮细胞表面刷状缘排列??乱 2. 免疫因素 精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在抗精子抗体（ASA）， ASA进入睾丸或附睾，可干扰生精和精子的成熟过程，导致精子数目减少，或者粘附在精子膜上，引起精子形态和功能异常;精索静脉曲张引起不育的病因： 血液瘀滞使睾丸温度升高，生精小管变性影响精子产生 血液瘀滞使睾丸组织内CO2蓄积，影响精子产生 含有儿茶酚胺、5-羟色胺等肾上腺、肾脏分泌代谢产物的左肾静脉血返流至左侧精索静脉内，可引起血管收缩，造成精子过脱落 双侧睾丸间丰富的血管交通支，使得左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生 ;临床上将精索静脉分为四级： 0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现，彩超发现精索静脉轻度曲张，管径2mm Ⅰ级：触诊不明显，但Valsalva试验可以出现 Ⅱ级：可扪及扩张静脉，但不能看见 Ⅲ级：病人站立时能看到扩张的静脉在阴囊皮肤突现，容易触及 ;影像学检查 超声多普勒：无创、便捷、重复性好、分辨率高、诊断准确，可作为首选的检查方法 红外线阴囊测温法：无创性，但受周围组织及环境温度影响较大，假阳性率高 精索静脉造影/栓塞： 有创性检查，技术要求高，临床应用受到限制 ;实验室检查 精液分析 精子抗体检测 ;睾丸容积的测量 健康成年男性睾丸容积在15-25ml，长约4.5-5.1cm，左右稍有不同，成年男性若睾丸容积小于12ml，可能提示其功能不全，B超是测量睾丸大小最为准确的方法 ;复合肉碱 功能：增加精子数量，提高精子运动和受精的能力 用法：复合肉碱制剂（勃锐精）2袋/次，口服， 2/日，连续服用4-6个月 ;克罗米芬 功能：竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体，从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应，致使内源性GnHR、FSH、LH分泌增加，进而促进精子生成，多于腹股沟精索静脉高位结扎术后与HCG联合使用 用法： HCG：1000U/次，肌内注射，3次/周，共30次 克罗米芬：25mg/d，30天1疗程，用药25天，停药5天，连用3个疗程;无症状的轻度精索静脉曲张无需治疗 症状轻者或伴有神经衰弱者，可用阴囊托带或穿紧身内裤 避免长久站立和行走，有条件者可常用冷水湿敷;五、精索静脉曲张手术治疗;手术禁忌症 继发性精索静脉曲张 原发性精索静脉曲张若侧支回流不