腹膜透析相关性腹膜炎的护理查房课件.pptxVIP

;;腹膜透析的发展现状;引言;腹膜透析的概念;;基本信息;;;;专科情况：带入腹膜透析导管通畅、固定好，导管出口处干燥、无红肿、无渗液。腹 膜透析出液混浊、色黄、伴有纤维蛋白絮状物。 尿量：800~1500ml/天 腹透超滤量：–930ml（10月31日在家） 本次入院前透析方案:1.5%低钙腹透液,留腹4h,tid，夜间不留腹 本次入院前口服用药: ; 入院时各项评分： Barthel指数：100分 跌倒坠床：3分 压 疮: 20分 疼 痛：6分 ;各项评估单;辅助检查;汇报病史;;诊断;;护理问题;护理问题;;;11-1;11-4;患者11月1日第一袋腹膜透析出液 混浊、色黄、伴有纤维蛋白凝块;;;乐析能图片;;培训图片，健康教育图片;;8）患者因受腹膜炎的影响，腹膜功能下降，腹透负超严重，应重视病人主诉，观察有无胸闷气紧的现象，降低腹透液留腹的时间，遵医嘱加用一次含抗生素腹透液留腹。 评 价：患者住院期间生命体征平稳，无水肿，住院期间透出液负超现象有好转，建议出院后按时随访，并告知连续一星期在腹透微信群内汇报当日超滤等情况。 ;住院记录;出院后随访记录;; 活动无耐力：与腹膜炎疼痛，乏力、贫血有关 预期目标：提高活动耐力，纠正贫血，血色素达到110g/l 护理措施： 1）加强巡视，密切观察病情，协助生活护理，告知患者及家属下床活动应有人陪护（在走廊及房间走动）必要时护士给予协助。 2）做好患者跌倒坠床的评估，并交代预防跌倒坠床相关注意事项。 3）告知患者活动中出现头晕、呼吸困难等应立即停止活动并告知医护人员。 4）嘱患者下床活动前进食，如鸡蛋白、肉饼汤等。 5）遵医嘱应用促红细胞生成素，口服琥珀酸亚铁片，遵医嘱腹透液用药，减轻腹部疼痛。 评 价：患者现能自行活动，11月6日检验报告单提示血红蛋白浓度110g/l，达到护理目标，嘱出院 后继续用药，加强营养。;血常规图片; 焦虑:与经济状况差，担心腹膜炎预后有关 预期目标：患者焦虑减轻，能积极配合治疗和护理 护理措施： 1.关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，告知医保报销政策，消除患者顾虑。介绍辅助检查及治 疗目的，使病人消除对疾病的担心，积极配合各项辅助检查和治疗。 2.在病人面前不讨论病情严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，耐心倾听并理解，及时给予帮助。 3.介绍病区病友，互相交谈鼓励。 评 价：病人焦虑减轻，情绪稳定，积极配合治疗和护理。;护理问题的补充;补充护理问题;腹水培养及药敏试验图片;; ;（1）?蛋白丢失，比平时多5-10倍。 ? （2）?引流不畅，纤维蛋白凝块增加，导致堵管 ? （3）?如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，有效透析面 积减小，最终无法再清除代谢废物和水分。 ? （4）?超滤量减少，如不注意调整饮食及透析方案，会造成心衰。? （5）?给患者带来痛苦：精神和躯体，经济（每次花销在5000—6000元） ;腹膜炎 临床表现;至少存在以下三项标准中的两项，诊断可成立： ◆有腹膜炎的症状和体征 如腹痛及压痛、腹水浑浊、伴或不伴发热 ◆透出液中白细胞数大于或等于100×10^6/L及中性粒细胞大于或等于50%(表明存在炎症，高度考虑腹膜炎) ◆透出液中培养出致病菌;李凡他试验; 如何避免腹膜炎的发生？;1、清洁的环境? 换液房间每日紫外线消毒30分钟 每日换液前用 擦桌子、擦地2次?。 换液时关闭门窗、电扇、空调??宠物不能进入透析换液的房间。 ;2、?每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤 不要使无菌的物品被污染，一旦污染立即更换。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。;3、每次换液前必须认真洗手。 —特别注意手指间和指甲缝，每次洗手应达2分钟，最后用清水把手彻底冲干净，并用一次性的纸巾（举例不用毛巾）把手彻底擦干 —洗完后，不要摸其它的东西，垫上纸巾把水龙头关闭 —注意，手虽然洗干净，但并不是无菌，不能碰无菌的地方（如管口） —洗手后不要触摸任何物品直到开始透析换液操作。如洗手后，换液前，碰到其他东西，应重新洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）;A、如何洗澡 ;B、出口处的护理 ;出口处的护理;好的出口！;局部肿胀;5、管道保护;要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管因为被猛拉或扯到而脱落。 注意定时检查管（短管）有无裂缝 半年更换一次短管 ;6、注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。