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门诊部校验现场检查评分表 医疗机构名称： 项 目 评 定 内 容 分 值 得 分 扣分原因 许 可 证 件 1 .有有效的医疗机构执业许可证（2分）； 2?印章、牌匾、医疗文件、对外宣传资料等使用的名称与核 准登记的名称相同（4分）； 3.《医疗机构执业许可证》事项如名称、场所、主要负责人 等变化后及时办理变更手续（2分）。 8 科 目 设 置 .建筑面积400 nl,以上（2分）；（口腔门诊部至少设牙科治疗 椅4台，每台建筑面积不少于30 nlD .至少设有5个临床科室，其中急诊、内科、外科为必设科 室（2分）；（专科门诊部除外） 3,至少设有药房、化验室、治疗室、医疗废物储存室、消毒 供应室等医技科室，每室独立，有醒目标志（2分）； 4,科室设置、所挂的科室牌子及对外宣传的执业科目与核准 登记的诊疗科目相同（6分），发现1处不符合扣1分； 12 0 常 管 理 .《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、医疗服 务收费标准、常用药品价格、投诉电话、各科室分布示意图、 执业人员醒目公示（2分）； .设置固定的健康教育栏（窗），至少每季更换内容，并有 留底（1分）； .医务人员穿戴整齐的工作服，上岗工作佩带载有本人姓 名、职务或者职称的标牌（1分）； .向患者提供收费项目清单（1分）。 5 医 疗 质 量 .设置或配备医疗服务质量监控部门或管理人员（1分）； .制定规范的医疗质量保证方案和医疗事故防范处理预案或 措施（1分）； .填写门诊日志，项目齐全（1分）； .门诊病历书写规范（3分） .处方书写保存规范（2分） .各类送检申请书写规范（1分）； .各种检验、X光、B超等检查报告书写正确，有登记（2分）； .药品质量管理达到质控要求（6分）。 17 项 目 评 定 内 容 分 值 得 分 扣分原因 人 员 聘 用 及 资 格 L至少有5名具有医师资格的医师（4分）；（口腔门诊部至 少有2名口腔科医师，其中1名具有主治医师以上职称）； 2.各临床科室至少有1名执业医师，人员数量符合门诊部基 本标准要求，并办理执业注册手续且实际上岗（4分，少一 名扣1分）；（牙科治疗椅超过4台，每增加4台牙椅，至少 增加1名口腔医师） .至少有5名具有护士执业证书的护士（4分）；（医生与护 理人员之比不低于1:1） ,护士应进行有效注册并实际上岗（3分）； .其他医技科室至少有1名相应专业的卫生技术人员（2 分）； .大中专毕业生试用期报卫生局备案（1分）； .无非卫技人员从事医疗卫生技术工作（4分）（发现1名 非卫技人员扣4分，发现2名非卫技人员直接评为不合格 级）； .请本单位外的医师会诊必须符合《医师外出会诊管理规 定》（2分）。 24 消毒 管理 .有专人负责消毒工作（1分）； .有感染管理制度（消毒隔离制度）（1分）； .使用的消毒产品应建立进货检查验收制度，索取相关批准 证书（2分）； .进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，灭菌后应 有灭菌标签和有效期（2分）； .接触皮肤、粘膜的器械和用品必须消毒，消毒后应有消毒 标签和有效期（2分）； .相关场所安装紫外线灯并有使用登记（1分）； .及时更换医疗器械灭菌或消毒浸泡液，并有记录、有有效 期标签（2分）。 11 医疗 废物 管理 1.制定医疗废物管理制度（1分）； 2?有专门监管人员和收集人员（2分）； .医疗废物收集人员做好个人防护工作（1分）； .有专门医疗废物暂贮房或暂贮箱（2分），有标记（1分）； .医疗废物分类存放于专用医疗废物袋或利器盒中（2分）； 6?有专册登记并要求保存三年以上（1分）。 1 0 项 目 评 定 内 容 分值 得分 扣分原因 传染 理 .有专人负责传染病疫情报告（1分）； .有传染病报告卡，传染病报告登记簿（1分）； .及时报告传染病疫情（1分）。 3 医 疗 广 告 管 理 .医疗广告未经卫生行政部门批准10分全扣； .医疗广告审查证明文号与广告内容同时发布（2分）； .医疗广告中的诊疗科目与批准的诊疗科目一致（4分）； .医疗广告中未发现禁止宣传的内容（4分）。 10 其 他 指 标 .因违法违规年内被行政处罚的，每处罚一次减5分； .年内有投诉并查实确实违法违规者每次减3分； .年内发生负完全责任、主要责任的一、二级医疗事故的降 一个等级（最多降至不合格级），负完全责任、主要责任的 三级医疗事故二次及以上的降一个等级，最多降至不合格 级，负完全责任、主要责任的四级医疗事故的减5分。 合 计 100 注：得分90分以上者为规范，80?89分为合格，79分以下为不合格。 得分：标化分： 检查人签名： 被检查人签名： 检查时间： 诊所校验现场检查评分表 医疗机构名称： 项 目 评 定 内 容 分 值 得 分 扣分原因 许 可 证 件 1、有