抗高血压药执业药师演示文稿.pptVIP

[作用机制] Propranolol 阻断心肌 β1受体 减少心 输出量 血压↓ 阻断中枢 β受体 减少单胺类 递质的释放 抑制正反馈 阻断肾小球 旁器β受体 肾素释放减少 阻断突触前膜β2受体 外周交感神 经活性降低 增加PG合成 当前第27页\共有65页\编于星期五\9点 当前第28页\共有65页\编于星期五\9点 [临床应用] 作为降压首选药 单独或合用 年轻高血压患者(输出偏高) CO及肾素活性偏高的高血压 高血压伴有心肌梗死、心绞痛患者 疗效较好 1. 如阿替洛尔、美托洛尔 2. 伴糖尿病患者 （血糖与β2有关） 心脏选择性较强β1受体阻断剂 当前第29页\共有65页\编于星期五\9点 伴有窦性心动过缓、重度房室传导 阻滞和支气管哮喘患者禁用 代谢异常 长期服用易出现停药现象 剂量个体差异较大 [不良反应] 当前第30页\共有65页\编于星期五\9点 四、α1受体阻断药（掌握） 哌唑嗪 特拉唑嗪 多沙唑嗪 乌拉地尔 当前第31页\共有65页\编于星期五\9点 哌唑嗪 Prazosin 阻断血管突触 后膜? 1受体 阻断突触前膜?2受体较弱 不加快心率、不影响肾血流量、对心肌无明显影响 小A 小V 降低VLDL、LDL， 增加 HDL BP↓ 作用机制 降低血脂 当前第32页\共有65页\编于星期五\9点 作用中等偏强，起效快，有首关效应 不加快心率、不影响肾血流量、不影响心肌收缩力 能降低甘油三酯、总胆固醇、VLDL、LDL，增加HDL 松弛膀胱及尿道平滑肌，可减轻前列腺增生患者排尿困难的症状 [作用特点] 当前第33页\共有65页\编于星期五\9点 主用于轻、中度高血压，尤其适用于合并肾功能不全及高脂血症患者,与利尿药/β受体阻断药合用可增强疗效。 尤其适于有前列腺肥大的老年患者。 [临床应用] [不良反应] 首次用药时可出现‘首剂现象’ 。 当前第34页\共有65页\编于星期五\9点 特拉唑嗪 Terazosin 能选择性阻断α1受体。能降低前列腺及膀胱出口平滑肌紧张度，改善排尿，可用于前列腺肥大/伴高血压的患者。 当前第35页\共有65页\编于星期五\9点 五、α和β受体阻断药 卡维地洛：α1、β受体阻断药，长效药物且不影响脂代谢。用于轻、中度高血压及充血性心力衰竭。 拉贝洛尔（labetalol）：阻断β１﹑ β２和α1受体，外周阻力↓ →BP↓；对?２无效。适于各型高血压及高血压危象（i.v.）。 当前第36页\共有65页\编于星期五\9点 六、直接扩张血管药 能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，但不抑制交感神经活性，不引起直立性低血压。 常用药物有： 1.肼屈嗪:选择性扩张小动脉，口服降压药，适用于中度高血压，可引起全身性红斑狼疮 2.硝普钠:短效速效动静脉扩管药，静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰，避光使用 缺点：加快心率；肾素分泌 ；钠水潴留 合用β受体阻断药 合用利尿药 当前第37页\共有65页\编于星期五\9点 七、钙通道阻断药（CCB） 第一代钙阻滞剂 第二代钙阻滞剂 第三代钙阻滞剂 维拉帕米 地尔硫卓 硝苯地平 非洛地平 尼莫地平 尼群地平 尼卡地平 普拉地平 氨氯地平 苄普地平 当前第38页\共有65页\编于星期五\9点 [作用机制] 硝苯地平（nifedipine） 阻断钙通道 抑制钙内流 小动脉扩张 总外周阻力↓ Bp↓ 扩张冠脉 增加心脏供血 抑制血小板 聚集 对缺血心肌的 保护作用 高血压 当前第39页\共有65页\编于星期五\9点 降压作用快而强，对糖、脂代谢无影响 可反射性引起心率加快和心排出↑ ，肾素↑ (细胞内钙增加→抑制肾素分泌) （ 合用β受体阻断药） 二氢吡啶类对血管平滑肌的选择性高，非二氢吡啶类类对血管和心脏均有作用，二氢吡啶类降压作用＞非二氢吡啶类 多数无水钠潴留 [作用特点] 当前第40页\共有65页\编于星期五\9点 临床应用 轻、中度高血压可用verapamil、diltiazem；重度高血压用二氢吡啶类（扩血管作用强，肺循环阻力↓） 对心率慢的高血压可用二氢吡啶类；对心率快、有快速型心律失常的高血压可用地尔硫卓或维拉帕米（无心功能障碍和传导阻滞） 对合并脑血管病的高血压多用尼莫地平 对合并不稳定性心绞痛可用verapamil、diltiazem，对合并变异型心绞痛可用二氢吡啶类，对合并稳定性心绞痛两者皆可 高血压合并肾脏疾病/糖尿病 当前第41页\共有65页\编于星期五\9点 [不良反应及注意] 面部潮红 头痛、眩晕、心悸（长效制剂可减轻） 踝部水肿（非钠水潴留） 注意：心动过缓、房室传导阻滞者、心力衰竭者不用钙拮抗剂；不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用二氢吡啶类 当前第42页