董闯讲座颈肩腰腿痛.pptVIP

突出后的腰椎间盘还会复位吗？ 常常听到有人说可以通过推拿使突出的腰椎间盘复位。实际上，这种说法是十分不严格的。当纤维环没有破裂，腰椎间盘以膨出方式突出时，将脊柱作适当的复位，突出的组织可以退回到椎间隙内。牵引疗法可以减小椎间隙内压，同时加强后纵韧带等对突出物的压力，迫使之退回到椎间隙。但是，在纤维环已经破裂后，再想通过推拿治疗复位已突出的腰椎间盘是不可能的。在这一期患者的手法推拿治疗中，若处理不当，还可能会加重病症。 当前第61页\共有111页\编于星期六\10点 当前第62页\共有111页\编于星期六\10点 腰椎椎体边缘的骨质增生是怎么回事 腰椎椎体边缘的骨质增生，以及腰椎生理前凸的变平，均是人体自身对于腰椎间盘突出症的保护性代偿反应。 骨刺的产生增强了脊柱的稳定性和对抗压力的反应。腰椎生理曲度变平后，使得腰椎间隙增宽，减少了对神经根的压迫。 当前第63页\共有111页\编于星期六\10点 腰椎间盘突出症患者会出现哪些前驱症状？ （１）急性腰痛：它多是在一些轻微的动作而引发的，故而常常被患者误以为是“闪了腰”，而不加以重视。 （２）反复发作的腰痛:腰椎间盘退变的患者可有反复发作的腰痛。每次发作之间的间歇期在数天至数月不等。多是由于腰椎间盘关节不稳造成的（３）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰痛常在咳嗽、大便用力后加重 当前第64页\共有111页\编于星期六\10点 不同人群下腰痛的种类有何不同？ （1）不同性别导致下腰痛疾病的种类不同。 男性以损伤因素为主。 女性由于解剖及生理特点而产生一些女性特有的疾病，如子宫体炎、附件炎、子宫后倾、子宫脱垂、盆腔肿瘤等。这些疾病均可引起下腰痛。此外，月经期可致下腰痛；怀孕期由于腰椎负荷加大而导致下腰痛；产后由于内分泌的改变，致使关节囊、韧带松弛，也可导致下腰痛。 （2）不同职业导致下腰痛疾病的种类不同。 体力劳动者主要是损伤性的疾病；长期在空调、潮湿、寒冷环境下工作者，易患腰背部筋膜纤维组织炎；脑力劳动者由于缺乏锻炼，腰背部肌肉力量薄弱，极易发生腰肌劳损及腰扭伤。 当前第65页\共有111页\编于星期六\10点 椎间盘突出的类型 当前第66页\共有111页\编于星期六\10点 当前第67页\共有111页\编于星期六\10点 当前第68页\共有111页\编于星期六\10点 预防 1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。 2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。? 3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。 当前第69页\共有111页\编于星期六\10点 4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。 5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：①、腰部的伸展运动；②、鱼跃式腰背肌锻炼。? ???? 6、注意腰部的保暖，避免受凉。 7、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。 当前第70页\共有111页\编于星期六\10点 腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些 1.非手术治疗 2.微创治疗 3.手术治疗 当前第71页\共有111页\编于星期六\10点 哪些患者可选用非手术方法治疗腰椎间盘突出症？ (1)首次发病，无明显马尾神经症状者。腰椎间盘突出症的病理改变是逐渐发生的，因此，首次发作的病人多可经非手术疗法治愈。但病人若出现明显的马尾神经压迫症状，如大小便失禁、下肢肌力明显减退等，则应考虑进行手术治疗。 (2)症状较轻者。有些患者虽发病时间较长，但其病理变化为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核虽已突出，但未压迫神经根，这些患者采用非手术方法大多疗效较好。 (3)全身状况较差或患有其他严重疾病者。部分患者年老体弱，或患有严重的糖尿病、冠心病等，手术风险较大，应首选保守治疗。 (4)有其他手术或麻醉禁忌症者 当前第72页\共有111页\编于星期六\10点 1.非手术治疗 各种中、西药物治疗 牵引治疗 手法治疗 物理治疗 针灸治疗 火罐治疗 功能锻炼 当前第73页\共有111页\编于星期六\10点 各种中、西药物治疗 1.中药：辨证论治：滋补肝肾，活血化瘀，舒经通络，驱风除湿，散寒止痛，利水消肿 如独活寄生汤加减，羌活胜湿汤加减 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技术。 当前第74页\共有111页\编于星期六\10点 针