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第1页/共29页新生儿气管插管术第2页/共29页气管插管目的与适应症建立人工呼吸 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 新生儿呼吸暂停经处理无效者 气管内全身麻醉解除通气障碍 各种原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不张---吸引、冲洗第3页/共29页气管插管的目的与适应症 否出生 呼吸暂停或心率100次/分心率60注：红色标注的步骤需要行气管插管第4页/共29页 器械与用品1.喉镜，包括备用电池及灯泡各1个2.镜片，1号、0号、00号3.气管导管，内径分别为2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm4.金属导管芯（可选）5.二氧化碳监视器或检测器（可选）6.吸引器7.胶布卷 8.剪刀 9.口腔气道10.胎粪吸引管11.听诊器12.复苏气囊面罩、压力表、氧气管等第5页/共29页 气管导管的选择与准备 使用无菌性、一次性的气管导管 内径应一致，靠管端处无缩窄 新生儿气管导管刻有cm读数和声带线，用于辨别距管端的长度 无防护圈第6页/共29页 气管导管的选择与准备第7页/共29页气管导管的选择与准备 气管导管的型号依据新生儿的体重和胎龄而定（如下表） 必要时可将导管修短至13-15cm，有利于插管时的控制 使用金属导管芯（可选）第8页/共29页插管前的准备1.选择适当型号的镜片并装到喉镜柄上。早产儿用0号足月儿用1号2.检查电源打开开关，检查电池及灯泡功能是否正常，灯泡是否旋紧。3.连接吸引器装置，调到100mmHg，连接10F(10F)或吸引管吸引分泌物第9页/共29页插管前的准备4.准备复苏气囊和面罩5.打开氧气 氧流量调到5-10L/min6.取听诊器 检查双肺呼吸音7.剪胶布或准备固定装置第10页/共29页解剖学标志第11页/共29页解剖学标志喉镜所见声门及周围组织第12页/共29页气管插管的体位—鼻吸气位 气管上端与视线在同一直线上的最佳 位置，插入喉镜后即可见到声门 不要使颈部过度仰伸，否则声门高于 视线，气管变狭窄，不利于空气进入 头过分屈曲，贴近胸部，则无法直视 声门第13页/共29页气管插管的步骤1：准备插入 稳住头部，使其呈鼻吸气位置。 常压给氧。插入喉镜的准备第14页/共29页气管插管的步骤2：插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌头推至口腔左侧 推进镜片直至其顶端达会厌 软骨谷位置放置喉镜的解剖标志第15页/共29页气管插管的步骤3：抬起镜片上抬镜片，暴露喉区整个镜片平行朝镜柄方向 移动，不可上撬镜片抬起镜片以暴露开放的喉部第16页/共29页气管插管的步骤4：寻找解剖标志声带看起来像竖直条带，或 像倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露 声门吸引分泌物有助于暴露视野第17页/共29页气管插管的步骤5：插管右手持管，沿口腔右侧 进入导管声门张开时，插入导管 顶端，直到导管上的声 带线达声门水平20秒内完成尝试从声带间插入气管导管第18页/共29页气管插管的步骤6:退出喉镜一手固定导管，另一手退出喉镜如有金属芯，将其从气管导管中退出。第19页/共29页气管插管的步骤如果需要吸胎粪，将气管导管接上连接吸引器的胎粪吸引装置堵住胎粪吸引管的控制口，吸引气管导管边继续吸引胎粪，边撤出导管，时间不应超过3-5s必要时重复插管和抽吸第20页/共29页导管位置的检查导管位于正确位置的体征心率和肤色逐渐改变每次呼吸时胸廓都应扩张双肺有呼吸音，但胃区有很小或无声音人工呼吸时，胃区不扩张呼气时，雾气凝结在管内壁呼气时，CO2检测仪变色第21页/共29页导管位置的检查如存在以下状况，导管很可能未插入气管未发现胸廓扩张未听到良好的双肺呼吸音听到胃内有气体进入声导管内无雾气可见腹部扩张CO2检测器未发现呼出CO2尽管在做正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过速第22页/共29页导管位置的X线确认导管放置正确管端在气管中央，声门与气管隆凸 连线中点上。插得太深，会往下进入右支气管。正确不正确第23页/共29页导管位置的检查也可用管端-上唇距离估计导管是否已插到正确长度（见下表）将新生儿体重Kg数加6，就可得到端-唇距离正确长度的估计值。 第24页/共29页插管时常见问题 气管插管时看不到声门问题 标志 正确做法喉镜镜片插入不够看到舌包围在镜片周围 推进镜片喉镜镜片插入过深看到食管壁包围在镜片 周围缓慢将镜片退出至可以看到食道和声门 喉镜偏向一侧看到部分声门在镜片一 边轻轻将镜片移至中线，根据情况深入或退出第25页/共29页插管时常见并发症1：低氧血症原因插管时间过长管端位置不正确措施用气囊面罩预输氧插管过程中常给氧20s后停止气管插管重新插管第26页/共29页插管时常见并发症2：心动过缓/呼吸骤停原因：低氧血症、插入喉镜或吸引管的迷走反应措施：气囊面罩预输氧 插管过程中常给氧 插管后做气囊气管导管人工呼吸3：气胸原因：导管插入右主支气管