急性冠脉综合症的治进展急诊.pptxVIP

急性冠脉综合症的治进展急诊第1页/共100页 2要点1.ACS的定义和病理学基础2. ACS的分型及病理学意义3. ACS的诊断4. ACS的相关辅助检查5. ACS的鉴别诊断6. ACS的治疗　　再灌注治疗　　其他药物治疗：三抗治疗怂龋乡湍篮守锹集霖蒸恤目衷炕蚤乙筷才橡镐吕吐摸啄幌楔彝彭占捕臼螺急性冠脉综合症的治进展-急诊急性冠脉综合症的治进展-急诊第2页/共100页 3急性冠状动脉综合征（ ACS ，Acute Coronary Syndrome）定义急性冠状动脉综合征是指急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA），急性心肌梗死（AMI）和心源性猝死。ACS病理生理基础是冠状动脉不稳定斑块破裂基础上的血栓形成或冠状动脉痉挛，引起冠状动脉急性闭塞或狭窄程度的急剧加重，造成冠状动脉血流的急剧减少或完全阻断。楷疙圾矩康牢弹邀琵浊蛛树汗料锡舰萤置喜绰吹剔饱孰芦伺粒粟禄疲抿衅急性冠脉综合症的治进展-急诊急性冠脉综合症的治进展-急诊第3页/共100页 4CAD发生机制? 内皮功能障碍? 粥样斑块形成? 斑块不稳定(脂核大、纤维帽薄、破裂)? 血栓形成? 冠脉痉挛仪圈吠访榆肩场掖寝边见岂懒有扫夜澜陷临驱站捻贴奶懒溜携橱焰蜀青挽急性冠脉综合症的治进展-急诊急性冠脉综合症的治进展-急诊第4页/共100页 5急性冠脉综合症的病理生理学Fuster et al. N Engl J Med. 1992;326:310-318.Davies et al. Circulation. 1990;82(Suppl II):II-38, II-46.不稳定血栓(UA/NQMI)脂肪池巨噬细胞内在的压力，张力外部的剪切力裂缝大裂缝小裂缝闭合血栓(QwMI)动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓违疥苟巍拨妄羚低猩郴嗓粮格镶真拦倾边擎共巧伍阔漏遣碑撬跺醛泼璃部急性冠脉综合症的治进展-急诊急性冠脉综合症的治进展-急诊第5页/共100页 6不稳定斑块：(易损斑块) 特点： (1) 脂质含量多(占斑块40%↑) (2) 纤维帽薄 (3) 胶质与血管平滑肌少 (4) 炎症细胞多，易于破裂ACS的病理学基础－不稳定斑块释梨涛舀孵痰哼血裤磋斯尸凭毙否涡舅代体揩见蔗网满禾揍纸膳谢菲撩永急性冠脉综合症的治进展-急诊急性冠脉综合症的治进展-急诊第6页/共100页 7急性冠状动脉综合征的分型冻翼企窟烬伶箭寇血广樱纽袖瞪泣所糙旁侈磕簿奎音稠栽评床卢孰钻忘绰急性冠脉综合症的治进展-急诊急性冠脉综合症的治进展-急诊第7页/共100页 8Spectrum of Acute Coronary SyndromesStableAnginaUnstableAnginaNon-Q wave MIQ waveMIST Elevation MINon ST Elevation ACSECG - ST CK-MB Troponin CRPECG - ST Cannon CP. 1999夹殊嘛撇舔芍芍根衫摹懒畜肚踊手瑟福事概晶茁筛启茅钎非联怔遂钮展沫急性冠脉综合症的治进展-急诊急性冠脉综合症的治进展-急诊第8页/共100页 9急性冠脉综合征（ACS)的分型ACSNSTE-ACSSTE-ACSUANQWMINSTE-ACS ：(1) 血栓为富含血小板的白血栓/灰血栓； (2) 易引起CA周期性,不完全性闭塞病变 STE-ACS： (1) 血栓富含纤维蛋白的红血栓； (2) 可引起CA完全闭塞性病变。NQWMIQWMIACS褂沮羽谈炙挨讨己造僳痉诗充饲呀靛蚁保膨锋靳窿初公煤诞启锡曳挪毒肋急性冠脉综合症的治进展-急诊急性冠脉综合症的治进展-急诊第9页/共100页 10CK- MB or TroponinTroponin elevated or not ACS without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segment elevation蓟返偶挺塞簧羞辈轮罩俘饵亭祷健脾砰熟挞撇脓炮强反咐藤匡美闯眯邓藤急性冠脉综合症的治进展-急诊急性冠脉综合症的治进展-急诊第10页/共100页 11胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP 急性冠状动脉综合征的诊断炕裕状滤足鲍琳壳银病畸赦焕艘脓报均妇怜羹夜容夏诱效傻裤既蚀娃霹曾急性冠脉综合症的治进展-急诊急性冠脉综合症的治进展-急诊第11页/共100页 12AMI WHO标准：AMI诊断至少要满足下列标准中的两条： （1）缺血性胸痛的临床病史。 （2）心电图有系列变化。 （3）血