病理生理学案例版心功能不全.pptxVIP

第1页/共103页病理生理学案例版心功能不全全国高等医学院校规划教材病理生理学(案例版）第2页/共103页 心功能不全病理生理学教研室 刘 巍第3页/共103页心 功 能 不 全病因、诱因与分类 目录代偿反应及其意义 发生机制 功能和代谢变化 防治原则 第4页/共103页第5页/共103页心泵功能 让我们通过计算来更加形象的认识一下心脏的重要性 假定人心脏跳动70次/分、70毫升/次，平均寿命有70岁，我们来计算一下，一生心脏跳动 次，泵血 升第6页/共103页心泵功能 心脏是一个强壮的、不知疲倦、努力工作的强力泵。 让我们通过计算来更加形象的认识一下心脏的重要性 假定人心脏跳动70次/分、70毫升/次，平均寿命有70岁，我们来计算一下，一生心脏跳动25.75亿次，泵血1.81亿升25.75亿1.81亿2,575,440,000180,280,800第7页/共103页50万/年美国, 冠心病死亡人数1亿人中国, 高血压患病人数心血管疾病第8页/共103页心血管疾病第9页/共103页心血管疾病 中国卫生部统计资料- 2004年前3位死亡原因及死因构成比 第10页/共103页心血管疾病中国：1998年，260万人死于心血管疾病 （13分钟死一人）北京：1984 1999年35~44岁死于心梗增154%，77%归罪于胆固醇增高。2004年，卫生部报告1.6亿血脂异常Life style:(1)Eating(2)Car (3)Physical exercise第11页/共103页动画/心脏的大体解剖.swf心脑血管疾病人类“第一杀手”第12页/共103页概 念心力衰竭 在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭（heart failure)。第13页/共103页心功能不全与心力衰竭代偿阶段心功能不全失代偿阶段心力衰竭发病学的本质是相同的 患者女性53岁，因心慌、气短16年，加重10天入院。 患者于16年前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘，但休息后可缓解。6年前开始一般体力劳动即感心慌、气短，双下肢出现轻度水肿，咳白色泡沫痰。治疗后好转，但每于劳动后反复发作。10天前因劳累受凉后出现发热、咳嗽，吐黄色痰，伴咽疼、腹泻，心悸、呼吸困难逐渐加重，出现胸闷、右上腹饱胀，不能平卧，双下肢明显水肿。上述症状日渐加重，高烧持续不退，食欲差，尿量明显减少 患者20年前曾患风湿性心脏病，无肾炎、肝炎、结核等病史，无过敏史。第14页/共103页典型案例第15页/共103页典型案例 体格检查：体温39℃，脉搏116次／分，呼吸28次／分，血压100／70mmHg。发育正常，营养欠佳，声音嘶哑，呼吸急促，端坐位，口唇紫绀，咽部红肿，扁桃体Io肿大，颈静脉怒张，四肢末端轻度紫绀，两肺可闻及弥漫性湿罗音，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm，心界向左下扩大，心率120次／分，节律不整，心音强弱不等，心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下3.2cm，剑突下4.5cm，质地中等，触痛明显。肝颈静脉回流征阳性，脾肋下2.5cm，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿(+++)。第16页/共103页典型案例 实验室检查：红细胞4.0×1012／L，白细胞16.0×109／L，中性细胞85％、嗜酸性细胞2％、淋巴细胞13％，血红蛋白110g／L，血沉26mm／hr， 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度500单位。pH 7.30, Pa02 81mmHg,PaC02 46mmHg，HC03— 16mmol／L，尿蛋白(+)，尿比重1.025，血钾6.6mmol／L。心电图显示异位节律，T波高尖，ST段下移，左右心室肥厚。X线显示两肺纹理增粗，可见模糊不清的片状阴影，心脏向两侧扩大，肺动脉段突出。 入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状稍有改善。但于次日晚10时，患者病情突然加重，胸痛，呼吸极度困难，咳出大量粉红色泡沫样痰，两肺中下部有密集的中小水泡音，全肺可闻哮鸣音，心律呈奔马律。体温38℃，血压46／14mmHg。立即进行抢救，6hr后，患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶心，呕吐，吐出多量咖啡样液体，抢救无效死亡。第17页/共103页思考题1．该患者发生心力衰竭的原因是什么？其诱因有哪些?2．该患者是何种类型的心力衰竭？哪些是心力衰竭的代偿反应？3．该患者发生心力衰竭的主要机制有哪些？4．在本案例中哪些是心力衰竭的临床表现？5．如何解释病人下列表现：病人不能平卧；双下肢水肿；紫绀；颈静脉怒张；肝、脾肿大；咳粉红色泡沫样痰等。第18页/共103页第1节 心衰病因、诱因及分类 收缩性前负荷后负荷每搏输出量心输