帕金森病的诊治卿入齐.pptxVIP

帕金森病的诊治卿入齐第1页/共29页 2第2页/共29页 3目录◇流行病学◇病因◇发病机制◇临床表现◇诊断与鉴别诊断◇治疗◇预后第3页/共29页 4概念◇震颤麻痹（paralysis agitans）◇ 1817年英国英生James Parkinson首先描述◇神经系统变性疾病 ·黑质多巴胺（DA）能神经元变性缺失 ·路易小体（Lewy body）形成◇临床特点 · 静止性震颤 ·运动迟缓 ·肌张力增高 ·姿势步态异常第4页/共29页 5一 流行病学 ◇亚洲发病率10/10万人·年◇ 65岁以上人群患病率1.7%◇中国现有PD患者约200万◇未诊断率40~70%第5页/共29页 6二 病因◇本病的研究已经有190年的历史◇其病因和发病机制十分复杂◇至今仍未彻底查明其病因◇可能与下列因素密切相关： ·年龄老化 ·环境因素：MPTP ·遗传：PARK1~11第6页/共29页 7三 发病机制◇兴奋性氨基酸毒性◇氧化应激 互为因果，恶性循环◇线粒体功能缺陷 最后的共同通路◇多巴胺神经元 黑质纹状体通路 凋 亡 多巴胺减少第7页/共29页 8四 临床表现◇中老年起病，多见于50岁以后，◇男性多于女性◇起病隐袭，病程缓慢发展◇一侧肢体起病，“N”字形发展（65~70%）◇四大主征： ·静止性震颤（60~70%） ·肌张力增高（10%） ·运动迟缓（10%） ·姿势步态异常（12%）第8页/共29页 9静止性震颤◇多数患者以静止性震颤为首发症状◇单侧起病，多为不对称性◇ 4~6Hz，搓丸样动作◇静止性明显，激动或紧张时加剧， 睡眠时消失◇也有可能受天气、感染等因素的影响第9页/共29页 10肌张力增高◇初期患肢运动不灵活，有僵硬或紧张感，出现动作困难 -与脑血管疾病鉴别◇伸肌和屈肌的张力同时增高◇肌强直严重时出现腰痛及肩、髋关节疼痛 ——铅管样强直、齿轮样强直第10页/共29页 11运动迟缓◇运动启动困难，动作执行缓慢和困难， 是病人最常见和重要的体征。◇早期以肢体远端受累为主。 ——写字过小征、面具脸第11页/共29页 12第12页/共29页 13第13页/共29页 14姿势步态异常◇姿势步态不稳，易跌倒◇双上肢摆动减少，走路拖步◇低头弯腰◇步态前冲，越走越快，不能立刻停下 ——慌张步态第14页/共29页 15其他症状◇语速缓慢、语调变低、吐词不清◇流涎、吞咽困难◇自主神经功能紊乱：顽固性便秘、夜间大汗、 直立性低血压◇精神症状：最常见抑郁症，思维迟钝、视幻觉等◇晚期可出现智力减退等现象第15页/共29页 16五 诊断与鉴别诊断◇至少包括两主征，必须包括运动迟缓，另外其他三主症之一◇症状的不对称性，左旋多巴治疗有效◇没有下列体征：眼外肌麻痹、小脑症、早期的体位性低血压、锥体系统损害、早期严重的自主神经受累、早期严重的痴呆 ◇排除帕金森综合征 ——脑血管病、脑外伤、脑炎、多发性硬化、CO中毒等 临床诊断正确率：85%第16页/共29页 17鉴别诊断： -特发性震颤： -帕金森综合征。 -帕金森叠加综合征： 1）多系统萎缩（MSA）：①橄榄桥小脑萎缩（OPCA）， ② Shy-Drager综合征（SDS）， ③纹状体黑质变性（SND） 2）进行性核上性麻痹（PSP） 3）皮质基底节变性（CBGD）第17页/共29页 18六 治疗以药物治疗最为有效，但在药物治疗时要注意：1 掌握好用药时机 即疾病早期无需用药，应鼓励患者进行适度的体育锻炼，若疾病影响患者的日常生话和工作能力时再考虑药物治疗2 坚持“细水长流、不求全效”的用药原则3 “low”和“slow”的原则，即尽可能的维持低剂量，增加药物剂量应缓慢4 强调治疗个体化第18页/共29页 19治疗方法：◇药物治疗 ◇ 外科治疗 抗胆碱能药物 毁损术（苍白球或丘脑） 多巴胺激动剂 脑深部刺激术（DBS） 左旋多巴类制剂 ◇干细胞