分娩并发症的护理—羊水栓塞的护理（母婴护理课件）.pptx

第八章 分娩期并发症产妇的护理第四节 羊水栓塞病因诱发因素：破膜；宫缩过强、宫缩剂使用不当；前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产；稽留流产。基本条件：胎膜破裂、子宫壁血窦开放、羊膜腔内压力增高（宫缩过强）。 2病理生理弥散性血管内凝血(DIC)羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生急性肾功能衰竭(ARF)由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环阻塞小血管，血管痉挛，引起肺动脉高压过敏性休克羊水成分为致敏原，引起I型变态反应，立即出现休克羊水栓塞 羊水栓塞病理生理 第八章 分娩期并发症产妇的护理第四节 羊水栓塞【病因病理】病理生理1.肺动脉高压、过敏性休克 肺栓塞、右心衰竭、过敏物质。2. DIC 促凝物质。3.急性肾功能衰竭 微血栓。 第八章 分娩期并发症产妇的护理第四节 羊水栓塞治疗原则 紧急抢救，抗过敏，纠正呼吸、循环功能衰竭，预防DIC及肾衰竭。 第八章 分娩期并发症产妇的护理第四节 羊水栓塞【护理评估】（一）健康史 评估有无宫缩过强、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、中期妊娠引产或钳刮术、宫缩剂使用不当、剖宫产等引起羊水栓塞的诱因存在。 第八章 分娩期并发症产妇的护理第四节 羊水栓塞（二）身体状况病情严重程度与妊娠月份、羊水进入量及速度有关，典型临床经过可分为： （1）呼吸循环衰竭及过敏性休克期：破膜后可发生在第一产程末、第二产程及胎儿娩出后。产妇突然恶心、呕吐、呛咳、气促、躁动不安，继而出现紫绀、呼吸困难、吐泡沫血痰甚至昏迷；查体发现脉搏细速，血压下降，肺部听诊有湿啰音。病情凶险者仅尖叫一声即进入休克状态或死亡。 第八章 分娩期并发症产妇的护理第四节 羊水栓塞（二）身体状况（2）DIC期：阴道持续大量出血，血液不凝或全身广泛性出血；（3）急性肾功能衰竭期：少尿、无尿及尿毒症征象。 特点：/v?vid=10649412360154604433 第八章 分娩期并发症产妇的护理第四节 羊水栓塞（三）心理与社会状况：病情凶险，产妇突然危在旦夕，家属无法接受现实，表现出恐惧、情绪激动、愤怒，如果抢救无效还会出现过激行为。 /v?vid=12911242095855505239 典型临床表现羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点 典型病例三阶段按顺序出现不典型者可仅有大量阴道流血和休克钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血急性肾功能衰竭DIC致广泛性出血呼吸衰竭过敏性休克羊水栓塞 第八章 分娩期并发症产妇的护理第四节 羊水栓塞（三）辅助检查1.血涂片 死亡后立即抽取右心血液。2.心电图示右侧房室扩大。3.凝血功能：DIC各项实验室指标阳性。4.X片：可见肺部双侧弥漫性点、片状浸润阴影。 第八章 分娩期并发症产妇的护理第四节 羊水栓塞【护理诊断】 1.气体交换受损 与肺动脉高压、肺水肿有关。 2.组织灌注改变（周围） 与弥散性血管内凝血有关。 3.恐惧 与家属担心母儿安危有关。 4.有胎儿窘迫的危险 第八章 分娩期并发症产妇的护理第四节 羊水栓塞纠正呼吸、循环功能衰竭，抗过敏，预防、纠正DIC。防治肾衰竭。【护理措施】 第八章 分娩期并发症产妇的护理第四节 羊水栓塞 1.密切观察病情 严密观察产程，监测胎心、胎动。 观察产妇生命征。 注意有无出血不凝及穿刺部位渗血等。 观察尿量，防治肾功能衰竭。【护理措施】 第八章 分娩期并发症产妇的护理第四节 羊水栓塞 2.治疗配合紧急处理（1）吸氧：半卧位、正压給氧，必要时气管插管、切开。（2）抗过敏 静脉注射地塞米松或氢化可的松抗过敏。（3）解除肺动脉高压：阿托品、罂粟碱、氨茶碱等静脉缓慢推注，解除肺动脉高压及支气管痉挛。（4）抗休克：低右、多巴胺恢复有效循环血量及血压。（5）纠正电酸中毒：【护理措施】 第八章 分娩期并发症产妇的护理第四节 羊水栓塞（6）抗心衰：西地兰、速尿（7）防治肾衰：补充血容量。严密尿量变化；遵医嘱给予利尿剂。（8）DIC：遵医嘱给予抗凝、抗纤溶、凝血因子止血等。（9）预防感染【护理措施】 第八章 分娩期并发症产妇的护理第四节 羊水栓塞产科处理：呼吸循环功能改善，凝血功能障碍纠正后处理分娩。 协助终止妊娠。无法控制的产后出血给予子宫全切除。出血：/v?vid=11477246535717654512 第八章 分娩期并发症产妇的护理第四节 羊水栓塞羊水栓塞的预防措施 ①加强产前检查，发现诱发因素及时治疗；②人工破膜宜在