分娩并发症的护理—产后出血的护理（母婴护理课件）.pptx

分娩期并发症护理产后出血的评估要点目 录一、健康史二、 身心状况三、心理状况四、辅助检查 产后出血的评估要点定义指胎儿娩出后24h内阴道出血超过500ml者发生率约占分娩总数的2%~3%，其中80%以上发生在产后2h内产妇死亡首要原因 产后出血的评估要点健康史收集可能导致产后出血的相关病史。有无宫缩乏力，产程进展情况有无妊娠期高血压疾病、前置胎盘等引起产后出血的原因询问既往孕产史。 产后出血的评估要点身心状况评估产妇阴道流血的颜色、性状和量观察产妇宫缩的情况，检查胎盘完整性及产妇软产道有无裂伤观察产妇生命体征,检查全身皮肤黏膜有无出血点及出血斑 产后出血的评估要点身心状况贫血及休克：孕妇自诉口渴、怕冷、乏力、心慌等。检查可见产妇面色苍表情淡漠或烦躁不安,甚至昏迷等。产妇贫血休克程度与出血量、出血速度及产妇的耐受性有关 产后出血的评估要点身心状况阴道流血原因判断宫缩乏力：胎盘剥离后间歇性出血，色暗红。 子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬，出血减少。 产后出血的评估要点身心状况阴道流血原因判断胎盘因素：因胎盘剥离面血窦不能及时关闭则导致产后出血，多呈持续性出血，色暗红，胎盘粘连或部分植入时，无剥离则出血少，部分剥离时则出现大量出血。 产后出血的评估要点身心状况阴道流血原因判断软产道裂伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色，能自凝。包括宫颈、阴道或会阴裂伤，宫颈撕伤常发生在宫颈3点及9点处。宫颈裂伤 产后出血的评估要点身心状况阴道流血原因判断软产道裂伤：会阴撕裂分度I度：会阴皮肤及阴道入口粘膜。 产后出血的评估要点身心状况阴道流血原因判断软产道裂伤：会阴撕裂分度II度：撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，解剖结构不易辨认。 产后出血的评估要点身心状况阴道流血原因判断软产道裂伤：会阴撕裂分度III度：撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂。 产后出血的评估要点身心状况阴道流血原因判断软产道裂伤：会阴撕裂分度Ⅳ度：撕裂累及直肠阴道隔、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露，最严重，但出血量可不多。 产后出血的评估要点身心状况阴道流血原因判断凝血功能障碍： 产后阴道持续流血，血凝不止，检查全身皮肤及黏膜可见出血点及出血斑。 产后出血的评估要点身心状况出血原因 出血特点 体征 子宫收缩 乏力 胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血 子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出 软产道损伤 胎儿娩出后持续不断出血 宫颈、阴道或会阴裂伤 胎盘滞留 胎盘娩出前阴道出血 子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离时有困难 凝血功能障碍 持续出血，多而不凝 有全身出血倾向 产后出血的评估要点身心状况出血量的判断容积法称重法目测法面积法 产后出血的评估要点身心状况出血量的判断容积法称重法目测法面积法 产后出血的评估要点心理状况产妇及家属往往表现出焦虑、恐惧，担心后遗症等 分娩期并发症护理产后出血的护理要点目 录一、心理护理二、一般护理三、病情观察四、治疗配合五、其他 产后出血的护理要点案例导入 林某，G1P0 37+5周, 于12月15日14:00宫口开3cm,次日00:15宫口开全，01:00娩出胎儿 4000g，胎盘自娩，检查，胎盘胎膜完整，但阴道间歇性出血，检查子宫质软，按压子宫后，阴道流血伴血块500ml。请问：孕妇出现了什么问题？ 应如何护理？ 产后出血的护理要点心理护理及时给予产妇及家属安慰和解释，消除紧张心理并增强患者信心，使其配合治疗 产后出血的护理要点一般护理指导产妇平卧，注意保暖给予患者氧气吸入做好会阴部的护理 产后出血的护理要点病情观察产房留观2小时密切观察生命征、排尿量，有无产后尿潴留，宫缩及阴道流血情况。 产后出血的护理要点治疗配合1.宫缩乏力的治疗配合子宫按摩法缩宫剂使用子宫切除加强宫缩子宫动脉结扎宫腔堵塞 四、治疗配合治疗配合1.宫缩乏力的治疗配合子宫按摩法 单手按摩法双手按摩法腹部—阴道双手按摩法 产后出血的护理要点治疗配合1.宫缩乏力的治疗配合子宫按摩法 一手置于产妇腹部，用手触摸子宫底部，四指并拢置于子宫后壁，拇指置于子宫前壁，有节律的按摩。单手按摩法 产后出血的护理要点治疗配合1.宫缩乏力的治疗配合子宫按摩法 一只手置于耻骨联合上方的下腹中部,将子宫托起,另一只手握住宫体,有节律地按摩宫底,也可间断挤压宫底使子宫内积血排出。双手按摩法 产后出血的护理要点治疗配合1.宫缩乏力的治疗配合子宫按摩法 一只手戴无菌手套后握拳置于阴道前穹隆,挤压子宫前壁,另一只手经腹部置于子宫后壁,两手相对按摩子宫。腹部—阴道双手按摩法 产后出血的护理要点治疗配合1.宫缩乏力的治疗配合缩宫剂的使用常用缩宫剂：缩宫素（im, iv)和麦角新碱临床常用米索前列醇舌下含服，卡前列甲酯栓置于舌下含服