KF142-00-G 电梯自动扶梯土建机房井道移交确认单.doc

QP09-3/JL59-I 电梯/自动扶梯土建机房井道移交确认单 （巨人通力电梯存档） 移交单位：__________________________ 接收单位：__________________________ 根据《JGJ 80－91建筑施工高处作业安全技术规范》第三章 临边与洞口作业的安全防护要求，就________________________项目的_________________________________________号〔电（扶）梯机房井道编号,可以填写多个编号，以土建图上的编号为准〕电（扶）梯机房和井道的移交前检查，结果如下： 机房/井道移交检查项目 序号 检查内容 合格 不合格 不适用 1 ▲ 电(扶)梯井口必须设防护栏杆或固定栅门，防护栏及栅门符合相关要求，底坑应清理，且平整、无渗漏、积水现象。 2 每个电梯层门口应张贴(喷涂)安全警示标识 3 电（扶）梯井道、机房內的模板、脱落的水泥石块及突出异物应清除。 4 ▲ 电（扶）梯机房、井道内应无与电梯无关的水管或其它影响电梯安装及运行的设备。 5 电（扶）梯井道、机房內的无用孔洞应填塞。 6 电梯机房应设置向外开启及上锁的门，提供机房主机搁机梁水泥墩（有机房电梯适用） 7 ▲ 电（扶）梯机房或井道顶部应按图设置符合要求的起重吊钩。 8 电（扶）梯井道各土建数据与图纸相符（如垂直度、平面尺寸、井道高度、顶层高度、底坑深度、层门宽高等）。 9 ▲ 电（扶）梯井道整体土建结构已按土建图要求完成，预埋件工作已按要求完成(如有) 10 扶梯安装前预先确定的驳运和吊装通道通畅 注：▲项为接收井道的必要条件，任意一个或多个▲项不合格，接受方均不能接收此井道。 ? 同意接收 备注说明： _________________________________________________________ ? 不同意接收（如上述▲项不合格的井道等） 备注说明： __________________________________________________________ ? 有条件接收 (如上述▲项均合格但其他检查项不合格) 备注说明： __________________________________________________________ 《确认单》一式二联，移交接收双方各持有一联。 第一联留存（白） 第二联客户（红） 移交单位代表签署：___________ 接收单位代表签署：___________ 日 期：_________________ 日 期：_________________ 电梯/自动扶梯土建机房井道移交确认单 （客户存档） 移交单位：__________________________ 接收单位：__________________________ 根据《JGJ 80－91建筑施工高处作业安全技术规范》第三章 临边与洞口作业的安全防护要求，就________________________项目的_________________________________________号（电扶梯机房井道编号,可以填写多个编号，以土建图上的编号为准）电扶梯机房和井道的移交前检查，结果如下： 机房/井道移交检查项目 序号 检查内容 合格 不合格 不适用 1 ▲ 电（扶）梯井口必须设防护栏杆或固定栅门，防护栏及栅门符合相关要求，底坑应清理，且平整、无渗漏、积水现象。 2 每个层门口应张贴（喷涂）安全警示标识 3 电（扶）梯井道、机房內的模板、脱落的水泥石块及突出异物应清除。 4 ▲ 电（扶）梯机房、井道内应无与电梯无关的水管或其它影响电梯运行的设备。 5 电（扶）梯井道、机房內的无用孔洞应填塞。 6 电梯机房应设置向外开启及上锁的门，提供机房主机搁机梁水泥墩（有机房电梯适用） 7 ▲ 电（扶）梯机房或井道顶部应按图设置符合要求的起重吊钩。 8 电（扶）梯井道各土建数据与图纸相符（如垂直度、平面尺寸、井道高度、顶层高度、底坑深度、层门宽高等）。 9 ▲ 电（扶）梯井道整体土建结构已按土建图要求完成，预埋件工作已按要求完成(如有) 10 扶梯安装前预先确定的驳运和吊装通道通畅 注：▲项为接收井道的必要条件，任意一个或多个▲项不合格，接受方均不能接收此井道。 ? 同意接收 备注说明： _________________________________________________________ ? 不同意接收（如上述▲项不合格的