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QP09-3/JL04-1-Ⅰb 电梯土建勘察表 NO.: 工程信息: 项目名称: 土建图号: 出厂编号(梯号): 工程地址: 工程负责人: 联系电话: 土建信息: 机房 分 项 勘测结果 内容(图纸尺寸与实际情况记录) 机房预留孔及其尺寸 符合 □ 不符合 □ 机房吊钩 符合 □ 不符合 □ 机房其它条件 符合 □ 不符合 □ 井道 井道结构 符合 □ 不符合 □ 混凝土 □ 圈梁 □ 实心砖墙 □ 空心砖墙 □ 钢架 □ 顶层高度 符合 □ 不符合 □ 圈梁(数量、间距、大小) 符合 □ 不符合 □ 层站数、层高、提升高度 符合 □ 不符合 □ 井道尺寸(宽*深) 符合 □ 不符合 □ 门洞尺寸 符合 □ 不符合 □ 门头梁、牛腿 符合 □ 不符合 □ 外呼、楼层显示孔洞预留尺寸 符合 □ 不符合 □ 开门方式 符合 □ 不符合 □ 底坑 底坑深度 符合 □ 不符合 □ 底坑下层空间 有 □ 无 □ 无脚手架安装方式(梯型、井道要求) 对重排布 符合 □ 不符合 □ 载重量(800kg≤T≥1250kg) 符合 □ 不符合 □ 提升高度(<120m) 符合 □ 不符合 □ 机房(无机房不适用) 符合 □ 不符合 □ 井道结构(砖墙、钢架结构不适用) 符合 □ 不符合 □ 井道侧面与轿壁距离(<700mm) 符合 □ 不符合 □ 后侧井道壁平整度(<50mm) 符合 □ 不符合 □ 顶层门洞结构(砖墙没有门头梁不适用) 符合 □ 不符合 □ 安装方式: 有脚手架 □ 无脚手架 □ 安装供方确认(签字): 日 期 : 注: 1、开门方向原则:人站在轿厢内向外看,向左为左开,向右为右开。 2、以上结论选择一项在□中打“√”,不符合项需填写实际情况。 3、需整改的事项已书面通知甲方/土建施工方。 结论: 1、勘察情况与土建图 相符 □。 2、勘察情况与土建图 不相符 □;书面通知甲方/土建施工方: 是 □ 否 □。 勘查人员(签字): 日 期: 第 次
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