利尿药和脱水药详细演示文稿.pptVIP

（3）防治急慢性肾衰:增加尿量和钾离子的排 出，冲洗肾小管，减轻肾小管的萎缩和坏 死，但不延缓肾衰进程。 （4）治疗高钙血症:呋塞米抑制Ca2+的重吸收,降低 血钙。 （5）加速某些毒物的排泄:药物中毒时可强迫利 尿（达5L以上）→加速毒物排泄。 大剂量呋噻米 长效巴比妥、水杨酸类等经肾排泄的药物。 当前第30页\共有60页\编于星期五\3点 6.不良反应 (1)水电解质紊乱：可致“四低”：低血容量、低血钾、 低血钠、低钾性碱血症(碱中毒),长期使用可发生低 血镁；长期使用应补钾。 （2）耳毒性：耳鸣、听力减退甚至暂时性耳聋，呈剂量依赖性。可能与引起内耳淋巴液电解质紊乱有关;发生率：布美他尼 ＜ 呋塞米 ＜ 依他尼酸 （一）袢利尿药 盐和水排泄增多，集合管分泌K+与H+ 增强强心苷对心脏毒性，对肝硬化患者可诱发肝性脑病 当前第31页\共有60页\编于星期五\3点 6.不良反应 （3）高尿酸血症:袢利尿药可造成高尿酸血 症，诱发痛风; （4）胃肠道反应: 除一般反应外，也可致胃 及十二指肠溃疡。 （5）其他反应：血糖和血脂升高，增加LDH和 甘油三酯，降低HDL;白细胞、血小板减 少，过敏反应等。 （一）袢利尿药 与细胞外液容积减少，尿酸经近曲小管重吸收增加有关 当前第32页\共有60页\编于星期五\3点 当前第33页\共有60页\编于星期五\3点 1.药理作用及机制 （二）中效能利尿药 当前第34页\共有60页\编于星期五\3点 （二）中效能利尿药 1.药理作用及机制 当前第35页\共有60页\编于星期五\3点 （二）中效能利尿药 1.药理作用 当前第36页\共有60页\编于星期五\3点 2.临床应用 （1）水肿：治疗各种原因（心性、肝性、肾性） 所致的水肿，为轻、中度心源性水肿首选的 利尿药。 （2）高血压：防治高血压，作为基础降压药与 其它药物合用,减少不良反应，提高疗效。 （3）尿崩症:肾性尿崩症和加压素无效的中枢性 尿崩症。(4)抑制高尿钙引起的肾结石形成 （二）中效能利尿药 当前第37页\共有60页\编于星期五\3点 3.不良反应 （1）水电解质紊乱：“五低”，低血容量、低血 镁、低血钾、 低血钠、低氯血症，代谢性 碱血症(碱中毒)。 预防：合用保钾利尿药； （2）高尿酸血症：可诱发痛风; （二）中效能利尿药 当前第38页\共有60页\编于星期五\3点 3.不良反应 （3）代谢性变化 ，与剂量有关： 高血糖: 可能是抑制了胰岛素分泌,以及减少组织利用葡萄糖,纠正低血钾后可部分翻转高血糖反应;(纠正低血钾后,对胰岛素分泌的抑制作用↓); 高脂血症:可使血清胆固醇和低密度脂蛋白↑; （二）中效能利尿药 当前第39页\共有60页\编于星期五\3点 3.不良反应 （4）过敏反应 :为磺胺类药物,与磺胺有 交叉过敏反应。轻者：皮疹；重者： 溶血性贫血、血小板减少和坏死性 胰腺炎等。 （二）中效能利尿药 当前第40页\共有60页\编于星期五\3点 螺内酯：直接拮抗醛固酮受体 氨苯蝶啶：K+－Na+交换抑制剂 乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制剂 (三) 保钾利尿药 保钾利 尿药 当前第41页\共有60页\编于星期五\3点 1.作用机制: (1)为醛固酮的竞争性拮抗剂，可竞争性地与 肾小管远端和集合管细胞浆中的醛固酮受 体结合，抑制Na+- K+交换，促进Na+和水的 排出，减少K+ 排泄（排Na+保K+）。 (2)该药也能干扰细胞内醛固酮活性代谢物的 形成，影响醛固酮作用的发挥而排Na+保K+。 螺内酯(spironolacton) 又名安体舒通（Antisterone） 当前第42页\共有60页\编于星期五\3点 利尿药和脱水药详细演示文稿 当前第1页\共有60页\编于星期五\3点 利尿药是作用于肾脏，直接抑制肾小管对水、钠的重吸收，促进电解质和水的排泄，使尿量增多的药物。 临床主要用于高血压、心衰及各种心、肝、肾性水肿等疾病。   第一节 利尿药（diuretics）  当前第2页\共有60页\编于星期五\3点 排钾利尿药 排钾利尿药 第一节 利尿药（diuretics） 当前第3页\共有60页\