第十次课脊柱四肢神经系统.pptVIP

①痛觉检查: 大头针轻刺皮肤 ②触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤 ③温度觉: 冷水(0?~10?C) 热水(40?~50?C) 玻璃试管分别接触皮肤, 辨别冷\热觉 如痛\触觉无改变, 一般可不必查温度觉 如有感觉障碍, 应记录部位范围 1. 浅感觉 当前第62页\共有90页\编于星期六\8点 ①运动觉 患者闭目, 检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5? 左右 让患者辨别“向上”\“向下”感觉不明显, 可加大活动幅度或测试较大关节 2. 深感觉 当前第63页\共有90页\编于星期六\8点 ③振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于 隆起处 (手指\桡尺骨茎突\鹰嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝 \髂前上棘\肋骨) 询问有无振动感\持续时间, 两侧对比 2. 深感觉 ②位置觉 患者闭目, 检查者将其肢体摆成某一姿势 请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿 当前第64页\共有90页\编于星期六\8点 ①定位觉 患者闭目, 用手指或棉签轻触病人皮肤 让其指出受触部位 3. 复合(皮质)感觉 ②两点辨别觉 患者闭目, 用分开一定距离钝双脚规接触皮肤 如感觉为两点, 再缩小间距, 直至感觉为一点为止。正常值: 指尖: 2~4mm, 手背: 2~3cm,躯干: 6~7cm 当前第65页\共有90页\编于星期六\8点 神经查体的格式 意识状态和高级皮质功能 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 自主神经功能检查 当前第30页\共有90页\编于星期六\8点 一. 意识状态和高级皮质功能检查 清醒度和注意力 定向力 记忆力 语言功能 计算力 当前第31页\共有90页\编于星期六\8点 1.清醒度:对刺激的反应能力 （1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可唤醒。 （2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒，简单答话。 （3）意识模糊：答非所问 （4）昏迷（coma）:不能唤醒。 1） 浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。 2） 中昏迷：抑制达皮层下水平。 3） 深昏迷：反射消失，生命体征改变。 抑制达脑干水平。 当前第32页\共有90页\编于星期六\8点 2. 定向力 时间、地点、人物定向力 纪录方法:人物: “他是医生” 地点: “在医院”但不知道在那家医院 时间: “2004年……” 但不知几月几日 当前第33页\共有90页\编于星期六\8点 3. 记忆力 近记忆: 首先告诉患者3个东西，请其记住，3~5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊） 远记忆: 询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、大儿子出生日期) 当前第34页\共有90页\编于星期六\8点 4. 语言功能 自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度。 理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？ 命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句 当前第35页\共有90页\编于星期六\8点 Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? … 5. 计算力 当前第36页\共有90页\编于星期六\8点 二. 颅 神 经 记忆名称： Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 Ⅹ迷走Ⅺ副Ⅻ舌下 当前第37页\共有90页\编于星期六\8点 1、嗅神经（Olfactory nerve） (1)首先要明确病人有无鼻部疾患,注意鼻道是否通畅。 (2)闭目 (3)用无刺激性气味的物品。 (4)检查法:令病人闭目,检查者左手手指压住病人右侧鼻 孔,右手持无刺激性气味的物品置于左侧鼻孔下,让病人 说出物品的名称。 两侧比较 当前第38页\共有90页\编于星期六\8点 2、视神经（Optic nerve） （1）视力 视力表 指数：从1米处开始逐渐接近，记录辩清指数的最远距离 眼前手动：从1米处开始逐渐接近，辨认眼前是否有手动 光感 指数与手动 视力表 Light 当前第39页\共有90页\编于星期六\8点 2、视神经（Optic nerve） 2)视野（眼球向前方正视时能看到的空间范围）检查: 精确视野检查用视野计 手试法检查：检查者与病人相距60CM，面对面、眼对眼,查右眼时令病人用手掩盖左眼,右眼注视检查者左眼,检查者手持棉签作为视标先后在病人