肺癌围手术期的综合治疗.pptVIP

Prognostic factors affecting long-term outcomes in patients with resected stage IIIA pN2 NSCLC: 5-year follow-up of a phase II study. Betticher DC, et al. Thorac Surg Clin. 2008 Nov; 18 (4):403-15. 入组例数 共计 75 例 入组条件 经纵隔镜诊断为IIIA期（N2） 治疗方案 多西他赛 80 mg/m2 d1 顺铂 100 mg/m2 分2天 共化疗3周期 NSCLC术前新辅化的依据与事实 当前第30页\共有38页\编于星期六\10点 肺癌围手术期的综合治疗 当前第1页\共有38页\编于星期六\10点 肺癌综合治疗的手段 手术 化疗（围手术期化疗） 放疗（围手术期放疗） 其他治疗手段 当前第2页\共有38页\编于星期六\10点 肺癌综合治疗 手术治疗是肺癌的首选治疗。 适应证 ①肺癌确定后只要病期在II 期以前，且无肯定禁忌者，均应考虑手术切除。 ②经各种检查方法仍无法确定的胸部肿块应争取开胸探查。 ③对原来估计难以切除或有其它禁忌证的患者，经过放疗，或化学治疗有缩小，以及心肺功能有明显改善的患者，也应争取手术机会。 禁忌证：己有较广泛的胸内或远处转移者。 当前第3页\共有38页\编于星期六\10点 肺癌综合治疗 化学治疗 术前化疗：控制和缩小局部病灶,提高手术切除率和生存率。 术后化疗：预防复发和转移。 当前第4页\共有38页\编于星期六\10点 肺癌综合治疗 放射治疗 根治性放射用于确诊的I期，II期肺癌不适于手术或拒 绝手术治疗者； 姑息性放疗目的在于阻止肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和减轻症状，对III期肺癌的远处转移引起的症状，如剧烈的骨骼疼痛，上腔静脉压迫，胸腔积液，侵犯臂从神经出现的症状，可能获得缓解或减轻。 当前第5页\共有38页\编于星期六\10点 循证医学的级别与可靠性 级别 临床研究结论 可靠性 I级 对严格设计和实施的多项大宗前瞻性RCT 的综合分析结果(如荟萃分析) , 或得到明确结论的大样本RCT 可靠性最高 可作为金标准 II级 对严格设计和实施的前瞻性RCT (但样本量较少) 的综合分析结果 可靠性较高 建议使用 III级 设计良好的前瞻性研究,如非随机的、 单组对照的、前后队列、时间序列或 配对病例对照系列 有一定的可靠性 无更高级别证据时 可以采用 IV级 设计良好的研究( 非前瞻性、非随机性) ， 如比较和相关描述和病例研究可靠 可靠性较差 可供参考 V级 个案报道和临床总结 (非前瞻性、非随机对比研究) 可靠性最差 仅供参考 吴一龙. 辽宁医学杂志 2001; 15(5):240-243. 当前第6页\共有38页\编于星期六\10点 肺癌的规范外科行为 当前第7页\共有38页\编于星期六\10点 1、肺癌外科手术操作 “LUNG”原则 L（limited disease）指局限性病变。 U（uncomplicated）指不伴有严重并发症者。 N（NSCLC）NSCLC是外科手术治疗的主要对象。 G（gauging operation）指规范性手术操作。 清扫相关的胸内淋巴结及肿大的淋巴结； 最大限度清除肿瘤，最大限度保留健肺，从而提高患者 术后的生活质量； 遵循依次结扎切断肺静脉、动脉及支气管的肺癌手术顺序，最大限度减少医源性癌细胞播散； 认真仔细地操作，减少术中出血。 当前第8页\共有38页\编于星期六\10点 共识 ★ Improved accuracy of staging ★ Improved indications for adjuvant therapy ★ Decreased recurrence ★ Improved survival 1、肺癌外科手术操作 剔除至少3组N2，推荐纵隔淋巴结清扫（MLND） 当前第9页\共有38页\编于星期六\10点 纵隔淋巴结清扫到显露邻近解剖结构（mediastinal lymph node dissection） 右侧第1－4站淋巴结 当前第10页\共有38页\编于星期六\10点 纵隔淋巴结清扫到显露邻近解剖结构（mediastinal lymph node dissection） 左侧第5－6站淋巴结 当前第11页\共有38页\编于星期六\10点 纵隔淋巴结清扫到显露邻近解剖结构（mediastinal lymph node dissection） 第7－8站淋巴结 当前第12页\共有38页\编于星期六\10点 资料 当前第13页\共有38页\编于星期六\10点 资