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我尽一杯，与君发三愿：一愿世清平，二愿身强健，三愿临老头，数与君相见。——《白居易》 外科学知识点复习重点 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、 操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微 生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品 灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法， 用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌 操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水 （等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、 镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2 ）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各 种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面 色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼 吸，血 PH 值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据 [HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+ 。 （3 ）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充 分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2 增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度， 体内生成CO2 排出过多，以致P CO2 降低，最终引起低碳酸血症，血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是① 严密查对，②关于必威体育官网网址时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T 、P 、BP 及 尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4. 外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、 过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休 克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则 （一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应 用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5. 疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6. 围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2 ）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感 染）的防治。 7. 外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症 （深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和 治疗原则。 (2) 甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。 如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头 压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤 起高热,可到40-41 度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐， 人不知而不愠，不亦君子乎？——《论语》 百学须先立志。——朱熹 可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮 下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒 症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对 症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正 确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗 （清创去除毒素来源， 大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择 应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱