手足口病防治要点讲课.pptxVIP

手足口病防治要点讲课第1页/共46页第2页/共46页小儿手足口病可防、可控、可治临床救治的关键1.重症病例早期发现 2.及时正确应对救治（救治要点）第3页/共46页首发症状手足口病 主要病原体：EV71 和 Cox A 16多数症状典型，也可为非典型（尤其是婴幼儿）一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，1-2天后四肢才出现皮疹疱疹性咽峡炎EV 71 也可引起疱疹性咽峡炎 部分EV 71感染病例仅有口腔病变第4页/共46页多数为轻症病例，仅一小部分病例出现神经系统并发症，甚至出现死亡第5页/共46页严重EV71感染临床救治中的困惑问题1.肺水肿、心脏衰竭、全身炎症反应的 病理学机制？2.目前尚无疫苗预防接种。第6页/共46页严重EV71 感染？病毒通过血脑屏障进入？病毒通过脊神经进入全身病毒血症病毒入侵中枢神经系统强烈中枢神经系统炎性反应脑干脑炎延髓广泛受损严重的全身炎性反应交感和副交感神经放电活动不平衡交感神经过度兴奋交感风暴细胞因子风暴全身血管阻力升高，收缩压升高、心率加快（证据非常充分）儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺相关的心脏毒性反应增强血管通透性心肌细胞凋亡心功能损伤主要路径辅助路径急性左心室功能不全证据充分证据不足，或动物实验结果急性肺水肿/出血第7页/共46页病原学的检测多数EV71 感染患儿仍为轻症病例，仅少数为重症病例EV71 感染轻症病例，症状与Cox A 16 感染没有区别Cox A 16 感染的重症病例，病情进展特点与EV71 相似有条件医院应开展EV71病原体快速检测（ EV71 -IgM）第8页/共46页手足口病诊疗指南与专家共识卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》《2011年专家共识》《湖北省小儿手足口病重症病例临床救治指导意见》第9页/共46页手足口病诊疗指南与专家共识《手足口病诊疗指南（2010年版）》在临床救治中起到关键性、全局性的指导作用。但仍存在不足： 1.重症病例早期识别的临床特征指标不易掌握； 2.重症病例分级分期不准导致抢救处理措施不易把握。第10页/共46页手足口病诊疗指南与专家共识 《2011年专家共识》主要有以下建议： 1.对重症病例早期识别临床特点部分采用了量化指标； 2.根据临床特点将普通病例、重症病例和危重型建议改为临床分期，并针对不同期临床特点采用不同治疗措施。第11页/共46页手足口病诊疗指南与专家共识 临床分期（分为5期）：第1期为手足口病普通病例；第2至4期为重症病例（第2期为重症重型；第3和4期为重症危重型）。 第1期：手足口病出疹期 第2期：神经系统受累期 第3期：心肺功能衰竭前期 第4期：心肺功能衰竭期 第5期：恢复期第12页/共46页《湖北省小儿手足口病重症病例临床救治指导意见》 参照指南及专家共识并结合湖北省在临床救治中的成功经验与失败教训，力求做到符合湖北疫情、更具体 、更易掌握、并将不断总结、 修订、充实、完善。第13页/共46页湖北省小儿手足口病重症病例临床救治指导意见（2011年版）第14页/共46页省卫生厅厅关于进一步加强手足口病防控工作的紧急通知（鄂卫发【2011】25号）湖北省各手足口病救治医院：手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。鉴于我省小儿手足口病已进入高发期，重症病例增加，为早期甄别重症病例，争取抢救时间，提高重症患儿抢救成功率，现将《湖北省小儿手足口病重症病例临床救治指导意见（2011年版）》和6月7日卫生部电视视频会议公布《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》下发，供各医疗机构和医务人员参考执行第15页/共46页湖北省小儿手足口病重症病例临床救治指导意见（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。鉴于我省小儿手足口病已进入高发期，重症病例增加，为早期甄别重症病例，争取抢救时间，提高重症患儿抢救成功率，现参照卫生部手足口病临床专家组制定的手足口病临床分期及重症病例早期识别，特制定湖北省重症病例临床救治指导意见第16页/共46页临床分期分为5期第1期为手足口病普通病例第2期至第4期为重症病例第2期为重症重型第3期至第4期为重症危重型第5期为恢复期病例第17页/共46页各期临床表现第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、头痛、易惊、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体