血栓与止血的一般检验检验本科.pptxVIP

血栓与止血的一般检验检验本科;一、血小板计数 PLT是测定全血中的血小板数量浓度，是止凝血检查最基本、最常用的试验之一 ;【方法学评价】 血细胞计数中，血小板计数最为困难，这是因为： ①血小板体积小，其形态的识别，特别容易受其他杂物的干扰。 ②血小板在体外易于粘附、聚集和变性破坏。目视显微镜计数法，由于人工操作、干扰因素较多，重复性差，故要求检验者要有丰富的识别各种血细胞形态的能力。;1、普通光镜直接计数法 ①破坏红细胞的溶血法： 草酸铵稀释液法，对红细胞破坏力强，血小板形态清楚。 尿素稀释法因尿素易于分解，有时不能完全溶解红细胞，故识别血小板困难；需保持新鲜。 赤血盐(高铁氰化钾)稀释法，试剂稳定，可在室温下长期保存而不变质，但红细胞破坏也不完全，影响准确计数。 ②不破坏红细胞法：如复方碘稀释液(Agasse Lafont)??因红细胞未破坏，可掩盖血小板，且此液易生长微生物而干扰计数，已被淘汰。;2、相差显傲镜直接计数法 用相差显微镜计数经草酸铵稀释液稀释后的血液血小板，易于识别，还可照相后核对计数结果，因而国内外现仍将本法作为血小板计数的参考方法。 3．血液分析仪法重复性好，是目前临床筛检疾病的主要检验仪器。仪器法中，激光法比电阻抗法准确性高，但仪器细胞计数不能将血小板与其他类似大小的物质(如红细胞碎片、白细胞碎片或灰尘等杂物)完全区别开来。因此，当血小板数远低于参考值范围而怀疑计数结果准确性时，仍需借助目视显微镜计数法进行复查校正。; ;【参考值】 (100～300) ×109／L 血小板增多(血小板数超过400 × 109 ／L) 血小板减少（血小板少于100 × 109 ／L ）;【临床意义】 1、生理性 正常人血小板数随时间和生理状态变化： 如一天之内可增减6％一10％；午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低，月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期增高，分娩后即减低，运动、饱餐后增高，休息后恢复。静脉血血小板计数比毛细血管血高10％。; 2．病理性 (1)临床上，血小板减低是引起出血常见原因。 当血小板在20×109 ／L ～ 50×109 ／L时， 可有轻度出血或手术后出血症状； 当低于20×109 ／L ，可有较严重的出血； 低于5×109 ／L时，常严重出血。;常见疾病有： ①血小板生成障碍：如急性白血病(acute leukemia，AL)、再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)。 ②血小板破坏过多：如ITP、脾功能亢进(hyper—splenism)、系统性红斑狼疮。 ③血小板消耗增多：如DIC、TTP。 ④分布异常 ⑤先天性;(2)血小板增多 ①骨髓增生性疾病(约占住院患者的13％)：慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症。 ②原发性血小板增多症。 ③急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染(约占住院患者的3l％)。 ④近期外科手术、尤其是脾切手术后患者(占19％)。 ⑤其他疾病：心脏疾病、肝硬化、慢性胰腺炎、烧伤、肾功能衰竭、先兆子痫、低温。 ⑥值得注意的是：在不明原因的血小板增高标本中，约有50％来自恶性疾病患者。; ;第13页/共79页;第14页/共79页;第15页/共79页;第16页/共79页;第17页/共79页;第18页/共79页;第19页/共79页;第20页/共79页;第四节 血栓和止血常用筛检试验; 生理性止血机制(包括血管壁、血小板和凝血系统)与抗凝血、纤维蛋白溶解系系统)处于相互制约、动态平衡状态，始终维持着血管内血流畅通。当局部血管损伤则迅速启动止血机制，在损伤处形成血凝块，出血停止；同时，抗凝血系统和纤溶系激活，限制了血凝块的延伸。止血生效后，机体止血功能中止，而转向生理性的纤溶解，局部暂时阻塞的血管再通，血流又恢复正常。这样，机体局部受损时，既不会出血不止也不会因止血而引发广泛性血栓形成或栓塞。; 在病理情况下，止血、抗凝血或纤溶任一个或数个系统发生异常，则可因失去平衡导致出血或血栓形成。止血缺陷或纤溶亢进可引起出血难止，而抗凝和纤溶缺陷可致高凝状态或血栓形成。 ;止血、凝血和纤溶机制;一、正常止血机制 正常止血依赖于 完整的血管壁结构和功能 有效的血小板质量和数量 血浆凝血因子活性;第26页/共79页;第27页/共79页;第28页/共79页;第29页/共79页;常用筛检试验;常用筛检试验有： 毛细血管脆性试验、 出血时间、 血小板计数、 血块收缩时间、 凝血时间测定、 血浆凝血酶原时间、 活化部分凝血活酶时间、 凝血酶时间、