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心脏瓣膜病新第1页/共66页 心脏瓣膜病Valvular Disease第2页/共66页 学习要求掌握瓣膜性心脏病的症状、体征、诊断掌握鉴别诊断掌握常用的治疗方法熟悉常见的病因、发病机制第3页/共66页 心脏瓣膜病Valvular Disease心脏解剖模型图第4页/共66页 心脏瓣膜病由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常导致瓣口狭窄或关闭不全第5页/共66页 心脏瓣膜病按病因分类： 风湿性、先天性、老年退行性按受累部位、类型分： 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 联合瓣膜病第6页/共66页 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis第7页/共66页 病因和病理 二尖瓣狭窄最常见病因为风湿热2/3为女性半数患者无急性风湿热史急性风湿热后2年始形成明显狭窄常合并二尖瓣关闭不全，主动脉瓣病变主要病理改变：瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索单独或联合受累：增厚、粘连、融合、挛缩、钙化左房扩大，左主支气管抬高，左房壁钙化，血栓形成、肺血管床闭塞第8页/共66页 心脏瓣膜组成：1.主动脉瓣环2.肺动脉瓣环3.三尖瓣4.二尖瓣1243第9页/共66页 风湿性MS-病理标本第10页/共66页 MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响瓣口面积(cm2)跨瓣压差(mmHg)左房压(mmHg)正常4~6无轻度MS1.5~2升高正常中度MS1~1.5升高升高重度MS12025第11页/共66页 病理生理 二尖瓣狭窄左房室跨瓣压差增加左心房压增高，左房扩大肺静脉和肺毛细血管压升高肺动脉高压右心室扩张及右心衰竭继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全第12页/共66页 症 状 二尖瓣狭窄中度狭窄时开始出现明显症状呼吸困难 劳力性呼吸困难→ 静息呼吸困难→ 端坐呼吸 →夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿咯血 大咯血—肺静脉压骤升，支气管静脉破裂 血丝痰 渗出 粉红色泡沫痰—急性肺水肿咳嗽 夜间睡眠或劳动后出现， 支气管粘膜淤血水肿声嘶—左喉返神经受压第13页/共66页 体 征 二尖瓣狭窄二尖瓣面容心尖区低调的隆隆样舒张中晚期杂音， 常可触及舒张期震颤。瓣叶柔软—第一心音亢进及开瓣音 瓣叶僵硬—第一心音减弱，开瓣音消失肺动脉高压及右室扩大的体征 P2亢进、右室抬举样搏动、 Graham Steell杂音—肺动脉扩张，相对性肺动脉瓣关闭不全 胸骨左缘4、5肋间全收缩期吹风样杂音 —相对三尖瓣关闭不全第14页/共66页 第15页/共66页 胸 片正前位心脏呈梨形左房扩大右室扩大肺动脉段突出肺瘀血左房第16页/共66页 胸 片右前斜位左房增大压迫食 管向后移位右室增大使心前 间隙缩小第17页/共66页 超声心动图胸骨旁长轴：左房增大二尖瓣开放受限二尖瓣前叶呈 “圆顶样改变”第18页/共66页 超声心动图胸骨旁短轴：二尖瓣口狭窄，呈“鱼口样”第19页/共66页 MS-UCG第20页/共66页 超声心动图二尖瓣狭窄超声，瓣叶运动呈城垛样改变第21页/共66页 心电图左房肥大：二尖瓣型P波，Ⅱ导联P波宽大，切迹，ptfv1有时可出现心房纤颤第22页/共66页 诊 断 二尖瓣狭窄临床症状心尖区隆隆样舒张期杂音 伴左心房增大的证据（X线或ECG）超声心动图可确诊第23页/共66页 鉴别诊断 二尖瓣狭窄杂音的鉴别：二尖瓣口血流增加： 严重二尖瓣反流 大量左至右分流先心病 （如动脉导管未闭、房室间隔缺损）Austin-Flint 杂音： 严重主动脉瓣关闭不全左房粘液瘤： 杂音随体位变动，可伴肿瘤扑落音第24页/共66页 并 发 症 二尖瓣狭窄心房颤动急性肺水肿血栓栓塞 主要为体循环栓塞（脑、外周动脉、内脏动脉等） 右心衰竭：晚期出现，肺淤血症状可减轻肺部感染 常见感染性心内膜炎 少见第25页/共66页 治 疗 二尖瓣狭窄一般治疗 控制风湿活动 预防感染 （增强抵抗力、个人卫生、季节过渡） 避