牙周病课件：牙周手术-术前准备、术中注意、术后处理及愈合.pptxVIP

牙周手术 ——术前准备、术中注意、术后处理及愈合提问：1.牙周疾病治疗计划阶段？2.牙周手术适应证？3.牙周手术目的？4.牙周手术分类？牙周手术必要性：并非所有牙周病变都必须进行手术治疗，基础治疗效果良好，袋深控制在一定范围的牙周病变可以长期保持静止和稳定。研究表明，对于2.9～4.2mm袋深的牙周袋，定期积极的洁治、刮治对牙周健康的稳定和长期保持有益，但对于袋深大于4.2mm的牙周袋则牙周手术更为有效。静止期牙周袋壁以长结合上皮方式愈合，与牙根结合较弱，仍存在牙周袋复发的可能。通过牙周手术减少袋深或转变为健康龈沟将更为可靠和稳定[1]。术前准备：一般于基础治疗后4-12周进行再评价1.牙周基础治疗去除牙石、菌斑等局部刺激因素减少术中出血，使术野清晰减轻牙龈的炎症了解患者自我维护的能力对牙龈的真正外形及袋深做出评价2.患者情况：吸烟传染性疾病心脑血管疾病依从性自我维护的能力血液性疾病病例类型（牙龈增生or牙周炎具体类型）代谢性疾病妊娠对I期基础治疗的反应3.手术部位情况：牙周袋的特征：牙周袋的深度、范围，与周围牙槽骨关系（骨上袋还是骨下袋），以及牙周袋形态。硬组织状况：牙槽骨的形态、高度，有无凹坑状吸收、水平或垂直吸收，以及有无其他畸形；牙齿外形及松动度。软组织状况：是否存在膜龈问题，如有无适当宽度的附着龈、牙龈的位置、厚度和形态等。美学上的考虑[2-4] 。与修复等学科的配合。膜龈问题是指与牙龈相连的黏膜和附着龈所在的位置、质量、健康以及它们与牙周疾病的关系。4.知情同意：包括病情、治疗计划、费用、风险、预后充分的沟通，取得患者的知情同意和最大程度的配合手术基本原则：消毒、孔巾、手术衣……无菌器械锐利、动作精确轻巧外科手术三大原则微创良好的麻醉、及时与病人沟通无痛尤其注意根分叉区及深牙周袋等刮治时不易到达的部位彻底清创美观功能的恢复软硬组织的协调、与周围组织的协调术后处理：保护固定止血止痛牙周塞治剂的应用布洛芬、冰袋和氯己定如有必要，配合使用抗生素7天后拆线，拆线后冲洗术区定期复查激光在牙周手术中的应用牙龈增生是CO2 激光治疗的最佳适应证。另外，牙周手术后局部软组织的修整也是CO2激光治疗的适应证。穿透力强的Nd:YAG、二极管激光等可用于软组织切除、成形手术。近年来在临床上，Er,Cr:YSGG激光越来越广泛地应用于骨组织切除和成形术。研究显示，Er,Cr:YSGG激光用于骨组织后未出现明显的热损伤，组织愈合较快[5]。云南白药牙周塞治剂的应用云南白药牙周塞治剂主要成分包括三七、氨基酸、胡萝卜素、槲皮素等，三七作为云南白药主要成分，在止血方面体现出显著优越性，能在较短时间内达到理想的凝血效果，同时还能使毛细血管的通透性降低，从而增强其抵抗能力[6]。影响术后愈合因素：患者：年龄、全身健康、牙龈生物型……手术：无菌原则、手术时间、切口设计、清创是否彻底……术后菌斑控制组织瓣的稳定抗菌药物的使用 术后感染感染率：416例行牙周手术的患者中发生切口感染35例，感染率为8.41%。抗菌药物的使用可能导致人体菌群失调，因其抑制致病菌的同时也抑制了人体有益的菌株，导致抵抗力降低，引起感染的发生；同时抗菌药物的不合理应用也会使得病原菌的耐药性增加。参考文献：[1]尹元正.牙周手术治疗作用和基本条件[J]. 中国实用口腔科杂志. 2011(06) [2] Newman MG, Takei HH, Carranza FA. Carranzas clinical periodontology[M]. 9th ed. Philadelphia：WB Saunders Company, 2002.[3] Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, et al. Carranza‘s clinical periodontology[M]. 10th ed. Philadelphia：WB Saunders Company, 2006.[4] Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clinical periodontology and implant dentistry[M]. 5th ed. Oxford：Blackwell Munksgaard, 2008.[5]丁一， 杨恒.激光在牙周领域的应用及前景[J]. 中国实用口腔科杂志. 2015(04) [6]马飞.云南白药与丁香油牙周塞治剂辅助手术治疗牙周病的对照研究[J].口腔医学研究.2014(12)[7]朱旌，王淑红，张雄.牙周手术切口感染的原因及预防[J].中华医院感染学杂志.2014(09)[8]孟焕新. 临床牙周病学[M].北京大学医学出版社,2014