牙周病课件：牙周疾病诊治与全身情况.pptx

牙周疾病诊治与全身情况内容全身情况与牙周病的关系 全身情况对牙周病的影响 牙周感染对全身健康的影响全身情况复杂病人牙周诊治中的风险评估与防范全身情况与牙周病的关系全身情况对牙周病的影响 牙周病的病因 牙菌斑始动因素牙周病局部促进因素促进菌斑堆积全身易感因素改变宿主对菌斑微生物的反应始动因子－牙菌斑局部促进因素：牙石、食物嵌塞、合创伤、解剖因素、不良习惯、医源性因素全身易感因素： 遗传因素 粒细胞数目减少或功能缺陷 性激素 吸烟 有关的系统病 精神压力全身情况对牙周病的影响CCP 12th:内分泌紊乱和激素水平改变血液系统疾病及免疫缺陷遗传因素精神和心理因素营养因素药物性因素其它全身情况 牙周感染对全身健康的影响人类口腔是感染灶 骨炎 骨髓炎 败血症 脓毒血症 脑膜炎 肺炎 坏疽 咽痛 窦炎 坏疽性口炎 霉菌感染 白喉 结核 梅毒 鹅口疮 WD Miller, Dental Cosmos 33: 689-713,1891 19世纪末，20世纪初牙周疾病 / 脓血症 导致多数系统性疾病人类口腔是感染灶：病灶感染1952年-1989年由于缺乏科学的临床分析和证据，人们对牙周感染和全身疾病的关系逐渐失去兴趣，被否定。The era of focal infection as a primary causes of systemic diseases came to an end. O’Reilly Claffey后牙周感染可能是某些系统疾病的风险因素1989年-1996年 “一个新时代”Matilla KJ et al. 1989 Association between dental health and acute myocardial infarction. 因心梗送到急诊室抢救的患者多有中重度牙周疾病，按年龄和性别配对的无心脏问题的对照者没有或只有很轻微的牙周疾病 重新引起人们对于口腔疾病与全身疾病关系的关注，尤其是牙周炎和全身疾病牙周医学：揭示牙周健康或疾病与全身健康和疾病之间的双向联系及其意义。广泛型中重度牙周炎：与龈下菌斑微生物直接接触的牙周袋壁表面积总和可高达72cm2reservoir reservoir 牙周袋内上皮72cm2菌斑生物膜Waite 1965，Page 1997 炎症细胞因子/介质 cytokinemias 影响远离牙周组织的血管内皮和细胞等进入体循环引起全身反应牙周病 全身疾病 - 3个途径 (Thoden et al. 1984) 菌斑微生物 菌血症(bacteremias) 细菌产物 毒血症(endotoxemias) 牙周炎对全身疾病的影响CCP 12th心血管系统疾病(Cardiovascular diseases)脑卒中（Stroke）糖尿病(Diabetes mellitus)妊娠(Pregnancy)呼吸系统疾病（Respiratory diseases）其他：骨质疏松症、肾脏疾病、消化系统等全身情况牙周炎心血管疾病糖尿病呼吸系统疾病骨质疏松症妊娠等等感染（细菌、毒性产物） 免疫系统 炎症（炎症介质）糖尿病和牙周疾病: 双向作用糖尿病患者更容易发生感染牙周感染会妨碍对糖尿病的控制Two-Way Relationship重度牙周炎影响血糖控制增加发生糖尿病并发症的风险牙周炎糖尿病糖尿病患者更容易发生感染糖尿病的并发症糖尿病伴发牙周病的可能病理机制血管异常（血管基底膜的改变）多种机体蛋白质的结构改变（非酶性甘油化）脂代谢失衡胶原代谢改变（合成减少）骨基质形成减少中性粒细胞功能紊乱（趋化和吞噬功能缺陷）单核细胞反应改变龈沟液中炎症因子水平增高（PGE2和IL-1β）基因易感性糖尿病影响牙槽骨吸收Genco and williams 2010牙周炎对糖尿病的影响 Donahue RP, Wu T. Ann Periodontol 2001;6:119-124.全身情况复杂病人牙周诊治中 的风险评估与防范理想中病人青春美丽全身：体健常规诊治全身情况复杂的病人高血压糖尿病冠心病脑梗心律不齐传染病重要器官手术。。。血压200伴没事×伴全身疾病患者的诊治为何有所不同？影响牙周病的进程，影响疗效；牙周治疗会对全身疾病产生正面或负面影响；应激反应会增加原有疾病恶化的可能。因此，针对全身状况进行风险评估，制定计划，做好防范意义重大，能有效避免发生在口腔诊室的突发事件。一、治疗前的风险评估方法二、身体健康状况评价（ASA）Ⅰ级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术的耐受良好，正