强迫症诊断治疗课件.pdfVIP

一例初三考生的强迫症高效技术干预 ——症状诊断的心理观与元认知辅导 一、强迫症与强迫症的治 ㈠强迫症是指一种以强迫症状为主的神经症，其 特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者 强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到 观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿， 虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫 症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以 仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严 重受损。（CCMD-Ⅲ 《中国精神障碍分类与 诊断标准》第三版） ㈣英国马克斯研究结果： CBT治疗愈后效果强于药物治疗效果 二、一名初中生强迫症表现的临床诊断 ——强迫症状的本质、表述与临床“翻译” ㈠来访者的自然情况 李昊（化名），男，大连市某大学附属中学初中三 年级的学生，身材清瘦高大。 ㈡问题表现 n 1.学习成绩直线下降。 n 2. 非常害怕考试。 n 3.上自习时感觉全班同学都在议论我的考试成绩. n 4.在家根本不能学习，父母工作忙我要等到晚上 十二点父母回来后才能去睡觉。 n 5.原来跟母亲无话不谈，现在变得沉默寡言而且 常常冲母亲发脾气。 n 6.课堂分心严重根本无法听课。 n 7.对学习和上课产生了厌烦的情绪，尤其 是相对比较重要的科目。 n 8.老师上课总是跟我过不去。 n 9. 自己变得越来越婆婆妈妈，对小事较真， 没有阳刚之气。 n 10.不敢举手，怕说错，对自己现在的状态 表示怀疑。 n 11.回到家里，没有家的感觉。 n 12.学习好的同学常在数学课上看小说，我 也跟着看，不看不平衡。 n 13.我觉得自己学习没后劲，同学们现在都 看不起我。 n 14.做事变得非常拖拉，早晚洗漱十分钟的 事他要用四十分钟时间。 n 15.在洗袜子时必须反复检查水中有无线头 n 16.他房间书桌里攒了四大包垃圾发出腐蚀 的味道也不允许母亲扔掉。 n 17、隐瞒了乘公交车上学路上有强迫思维。 为自己强迫思维的内容的违背道德深感苦恼。 三、李昊的假设性诊断与验证性诊断 ——反思井蛙思维、开放心态与发散思维 n 李昊第一次诊断——学习障碍治疗效果与诊断不符 n 因李昊初三第一学期末开始学习成绩急剧下降，看 心理咨询师，无效。 n 其母亲系二级心理咨询师，来辽宁师范大学专题解 决儿子学习障碍问题。一年级研究生丁晓茜接待。 n 临床干预验证效果失败。 n 导师令其“继续寻找原因”：爱因斯坦说：你能看 到什么，取决于你大脑中有什么理论。 n 丁晓茜“老师，我找到一组程序性知识”。 n ㈠常规扫描式筛查：向当事人、家属耐心地询问： “还有哪些问题”；“还需要我帮助解决什么？ ”……查清所有症状、问题及其发生的背景与相关 因素等。 n ㈡表征出所有因素变量之间的关系及其结构； n ㈢找到以简驭繁的杠杆解 n ㈣实施临床技术干预，验证诊断和理论假设的正确 性与全面、整体性。如果有误，则效果必不佳。 n ㈤如果效果不佳是症状过重？当事人配合不够或文 化缺陷？诊断错误？未找到杠杆解？避免井蛙“ 自 信”思维，以开放心态、发散思维解决……寻找新 的未知因素、原因或杠杆解 n ㈥发现新漏洞、新问题、新杠杆解；重新诊断设计， 再次尝试验证和预期测治疗时间。 ◇前景知识介绍： 程序性知识（procedural knowledge ）是怎么 办的知识，是在什么情况下激活什么知识做出行 为或思维反应的一套程序。 程序性知识以产生式 表征，常常在实际学 习生活中自发形成， 并具有潜意识性。 C-A C-A C-A …… 四、李昊的复杂系统诊断：是如何形成强迫症的？ ——找到杠杆解：解决一组偶然习得的程序性知识 n ㈠公交车上的强迫思维：早晨坐车去学校考 试他感到很紧张，于是他像想点无关的东西 来放松一下大脑此时，他的大脑和行为都出 现一段空白状态。就在这时，科幻片中夸张 生动的地球毁灭死亡的场面在他的到脑中优 势兴奋，这个知识占领了这段空白的时间和 空间。他的这种反应虽然暂时缓解了坐车时 担心考试的紧张情绪，但是坐车情境（S ）— —焦虑情绪（E）——想象夸张的死亡场面 （R）在潜意识中建立了条