广州市第一人民医院脊柱外科温世锋颈肩腰腿痛.pptxVIP

广州市第一人民医院脊柱外科温世锋颈肩腰腿痛;一、颈肩痛概述 ;;;4.应酬多、高脂饮食、过度肥胖等等;临床表现;颈肩痛的预防及保健;;;;;[颈练习1] ;[颈练习1];[颈练习1];[颈练习2];[颈练习3];[颈练习3];[颈练习4];[颈练习4];[颈练习4];四、颈肩痛的治疗 ;高危脊髓型颈椎病;颈 椎 病Cervical Spondylosis;颈椎的解剖特点;颈椎病的研究历史;颈椎病的基本病理变化; 颈椎病的定义;颈椎病的分型;我国现行颈椎病分型法;临床最常见类型;颈椎病的诊断标准;脊髓型颈椎病; 以颈椎间盘退变为病理基础 经过一系列病理生理变化 包括相邻椎节后缘骨赘形成 引起脊髓及其血管和附属结构等刺激和／或压迫 出现不同程度的脊髓功能障碍;脊髓型颈椎病的诊断标准;双下肢麻木无力，行走步态困难;第36页/共111页;第37页/共111页;第38页/共111页;颈椎病的鉴别诊断;临床表现：1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.交感神经型颈椎病 4.椎动脉型颈椎病 5.混合型颈椎病; 脊髓型颈椎病 颈髓膨大部肿瘤 病程 症状有明显缓解期 进行性加重 传导束受压症状 运动障碍相对明显 运动感觉障碍 感觉障碍相对轻微 一致并且严重 脑脊液动力学 有时部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多见 生化反应 蛋白可以偏高 蛋白明显增高 X线特征 颈椎退行性变 椎弓根变形、间距增宽 矢状径11~12mm 椎间孔扩大;第42页/共111页;肌萎缩侧索硬化症（ALS） 与脊髓型颈椎病鉴别 运动神经元性疾病，病因不明 无感觉障碍，疾病进展快 以手部小肌肉萎缩最明显 手呈鹰爪、平手 颈部肌肉同时受累，构音障碍 影像学检查正常; 我们拟订的高危脊髓型颈椎病的诊断依据: ①影像学资料: MRI矢状面可见节段性的脊髓前后受压,蛛网膜下腔受阻或闭塞，横截面脊髓面积减少50%以上,脊髓的形状变成月牙形甚至线形。X线表现为颈椎不同程度退变。 ②症状: 颈部不适，上肢精细动作障碍，下肢踩棉花感，肢体麻木、乏力、躯体束带???等。 ③体征:肌张力增高、病理反射等。;M 78Y Postoperative MRI 2004.9;Preoperative MRI 2001.6;Preoperative MRI 2001.6;脊髓型颈椎病的手术指征;颈椎病的手术治疗;临床研究;第51页/共111页;第52页/共111页;纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联合筋膜;放置椎体撑开器;第55页/共111页;取自体髂骨块植骨;Case 1F 69Y X-ray: 191907 Preoperative X-ray 2001.6;Preoperative MRI 2001.6;Preoperative MRI 2001.6;First postoperative MRI (2001.8);First postoperative MRI (2001.8);First postoperative MRI (2001.8);First postoperative X-ray (2001.11);First postoperative MRI (2001.11);Second postoperative X-ray picture (2002.3);Second postoperative MRI (2002.3);(2004.3)MRI;Case 2M 78Y;Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9;Case 2M 78Y Preoperative MRI 2004.9;Case 2M 78Y Postoperative X-ray 2004.9;Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9;Case 2M 78Y Postoperative MRI 2004.9;Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital ;二、腰腿痛的概述;腰腿痛的预防及保健;腰腿痛